Ученые из Стэнфордского университета разработали и создали первые опытные образцы нового типа глазного импланта, который поможет частично вернуть зрение людям, страдающим от нарушения работы фоторецепторов сетчатки глаза.

Конечно, совершенно нового в этой технологии уже ничего нет, мы уже несколько раз рассказывали о создании подобных имплантов и другими командами ученых (Бионический глазной имплант успешно внедрен первому пациенту, Сетчаточные импланты и камера помогут вернуть зрение слепым людям), но имплант из Стэнфорда обладает одним уникальным свойством, для своей работы он не требует встроенного источника питания или подключения к другому устройству с помощью проводов.

Для передачи видеоизображения и снабжения электроэнергией нового импланта используется массив фотогальванических ячеек, облучаемых инфракрасным светом с помощью специального излучателя.

Клиническая картина описана Грефе в 1860 г. В настоящее время наиболее распространена ретенционная теория развития застойного диска Бэра (1912). Зрительный нерв имеет оболочки, которые являются продолжением оболочек головного мозга. Спинномозговая жидкость в межоболочечных пространствах зрительного нерва двигается по направлению к III желудочку. В случае нарушения оттока жидкости из зрительного нерва через III желудочек (вследствие повышения внутричерепного давления или по другим причинам) возникает давление на решетчатую пластинку зрительного нерва, смещение которой приводит к нарушению аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозному стазу и развитию отека диска зрительного нерва, который хорошо виден через оптические среды глаза.

Причинами повышения внутричерепного давления могут быть опухоли головного мозга, инсульт, закрытые травмы черепа, менингиты и др. В ряде случаев застойный диск может развиваться и без внутричерепной гипертензии.

Сетчатка позвоночных животных, так же как и мозг в целом, представляет собой сообщество нервных и глиальных клеток. Все пространство между телами и отростками нейронов заполнено глиальными клетками и их отростками. Среди глиальных клеток сетчатки по численности и по массе преобладают мюллеровские клетки. Кроме них, различают также астроциты, олигодеидроциты и микроглиоциты.

Не все структурные вариации сетчатки и других отделов зрительной системы удается объяснить экологией видов. Обратимся снова (см. предисловие) к выполненному современным электронно-микроскопическим методом исследованию синаптической организации сетчатки у позвоночных различного уровня эволюционного развития [Dowling, 1968]. Как оказалось, количество синапсов во внутреннем плексиформном слое сетчатки у лягушки— 10 400 000 на 1 мм2 тогда как в сетчатке человека (2 900 000 на 1 мм2). Обнаружены и весьма существенные качественные различия: во внутреннем плексиформном слое сетчатки лягушки отростки очень малы (1,5—2 мкм в диаметре), они образуют в 4 раза больше амакриновых синапсов, среди которых много сериальных, чем в сетчатках приматов и кошки.

Основная функция оптической системы глаза — формирование на сетчатке изображения объектов внешнего мира. Рассмотрим сначала некоторые законы формирования изображения на сетчатке «упрощенного» объекта, яркость и цветность которого одинаковы во всех точках.

При изучении процесса формирования оптического изображения точкой изображения считают место наибольшего сужения светового пучка. Обычно имеется в виду изображение, близкое к получаемому в так называемой идеальной оптической системе.

В кинотеатре, в кинозале, есть (или раньше был) белый экран, а также проецирующий киноаппарат. Информация поступает на экран, и на экране формируется четкое резкое изображение. Если экран придвинуть, резкость нарушится, если экран отодвинуть - резкость также нарушится.

Отверстие в центре радужки. В зрячем глазу величина зрачка постоянно меняется от 2 до 8 мм до влияние освещенности. При умеренном освещении в комнатных условиях диаметр зрачка в среднем 3 мм. Под влиянием тонуса двух мышц радужки изменяется его диаметр. Сфинктер осуществляет сокращение (миоз), а дилятатор - его расширение (мидриаз). Изменение диаметра зрачкового отверстия происходит рефлекторно:

- в ответ на раздражение сетчатки светом;

- при аккомодации;

- при конвергенции и дивергенции зрительных осей;

- при реакции на другие раздражители.

Глаз человека имеет не совсем правильную шаровидную форму. Являясь по существу сложнейшим оптическим прибором с весьма тонкой регуляцией, он нуждается в надежной защите от вредных внешних влияний, о чем и позаботилась природа. Каждый глаз (глазное яблоко) находится в глазной впадине - глазнице, образуемой костями черепа. Для защиты глаз служат веки, вместе с ресницами образующие своеобразную занавеску, а также брови. Они не дают поту со лба попасть в глаза. Если же вспомнить о том, что глаза - зеркало нашей души, т. е. способны отразить все оттенки человеческих эмоций, то роль тканей, окружающих глаз - век, бровей, переносицы - представляется поистине значительной. Само по себе глазное яблоко не может выразить мысли и чувства без своих помощников, составляющих уникальную комбинацию. Но патологические процессы, влияющие на остроту зрения и обусловливающие развитие симптомов многих глазных болезней, происходят именно внутри глаза.

Вы гораздо лучше воспримете учение о зрении, если ближе познакомитесь со светом и узнаете, как на него влияют линзы. Внимательно прочтите эту маленькую главу, прежде чем начнете экспериментировать.

Сообщая врачу-окулисту о некоторых своих симптомах и жалобах, вы тем самым заставляете его делать предположения об их возможных причинах. Ваши жалобы могут сводиться к небольшим нарушениям зрения, не требующим вообще никакого лечения, а иногда могут свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, требующего тщательного изучения и обследования. В этой главе мы познакомим вас с причинами многих известных вам симптомов и жалоб на зрение. Познакомившись с главой, посвященной типичным глазным болезням и расстройствам зрения, вы таким образом сможете попробовать самостоятельно поставить себе диагноз, но следует помнить, однако, что большая часть симптоматики требует профессионального подхода. В качестве предостережения можно посоветовать вам не делать ошибки, свойственной начинающим студентам медицинских вузов, то есть не рассматривать любой ничтожный симптом в качестве признака смертельного заболевания.

Дистрофические изменения на глазном дне при осложненной близорукости могут локализоваться как в его центральных отделах, так и на периферии. Центральные изменения касаются диска зрительного нерва (ДЗН) и макулярной области. Изменения ДЗН — это формирование миопического конуса, наклонное положение диска и супертракция оболочек (рис. 7.1).

Конус — одно из наиболее часто встречающихся клинических проявлений миопии. Он формируется в результате ретракции комплекса стекловидной пластинки (пигментный эпителий — стекловидная пластинка — хориокапиллярис) от края диска зрительного нерва. В результате возникает концентрическая область, в которой белая склера хорошо просматривается через прозрачную нейросенсорную сетчатку. С противоположной стороны диска часто обнаруживается утолщенный край оболочек, покрывающий часть оптического отверстия и называемый супертракцией. Наиболее часто конус располагается с височной стороны ДЗН, но может иметь и любую другую локализацию. По мере прогрессирования миопии размеры конуса увеличиваются, нередко формируются круговые конусы.