Вегетативная нервная система, иннервируя гладкую мускулатуру всех органов, кровеносных сосудов, сердце и железы, отвечает за регуляцию внутренней среды организма. Для офтальмолога наиболее важным является то, что она обеспечивает зрачковый рефлекс, аккомодацию, секреторную функцию слезной железы. Под ее контролем находится внутриглазное давление, функции различных структур глаза и глазницы.

Среди заболеваний органа зрения особое место занимает врожденная и наследственная патология. Проявляется она возникновением пороков, по-разному влияющих на функцию органа зрения. Для правильного понимания причин возникновения пороков развития и особенностей их проявления необходимы знания об особенностях эмбрионального развития органов и тканей организма человека, в частности глаза.

Особенностям развития роговой оболочки посвящено большое количество исследований. В последние годы основное их число направлено на изучение генетических и гуморальных механизмов, контролирующих этот процесс. Задачей настоящего раздела является описание основных закономерностей развития этой структуры (рис. 5.2.1 — 5.2.5).

Развитие хрусталика является одним из самых ранних проявлений эмбриогенеза глаза. В течение середины гаструляции формирование хрусталика происходит из эктодермы под контролем и индуктивным действием хордомезодермы.

Эмбриональному развитию стекловидного тела было посвящено большое количество исследований как морфологических, так и гистохимических. Здесь мы кратко остановимся на основных закономерностях его эмбриогенеза (рис. 5.5.1, 5.5.2).

Как указывалось выше, сосудистая система эмбрионального глазного яблока связана с системой гиалоидной артерии, а также сосудами, окружающими глазное яблоко, которые поставляют кровь из системы внутренней сонной артерии (рис. 5.6.1.). Каким образом происходит становление сосудистой системы?

Увеальный тракт глазного яблока состоит из радужной оболочки, ресничного тела и сосудистой оболочки. Эти структуры обладают общим гистогенезом, и поэтому они объединены в одну группу.

Больные, нуждающиеся в витреоретинальной хирургии, нередко страдают различными общими заболеваниями, которые могут существенно повлиять как на ход операции, так и на ее результаты. Тщательное обследование общего состояния совершенно необходимо.

Витреоретинальные вмешательства являются высокоспециализированными, и поэтому оборудование и инструменты должны строго соответствовать своему назначению. В ходе этих операций используется сложное высокотехнологическое оборудование, и успех во многом записи г от исправной работы всего комплекса приборов и инструментов. Одинаково хорошо должны работать и сложные аппараты, такие, как витреотом, лазер, операционный микроскоп, и самые простые инструменты — пинцеты, шпатели, канюли и т.д.

При эписклеральном пломбировании в зависимости от объема вдавления и расположения пломб различают радиальное, секторальное и круговое вдавление склеры.

Этот вид пломбирования получил широкое распространение из-за своей простоты, безопасности и эффективности. Чаще всего при этом методе используют в качестве пломбирующего материала мелкоячеистую силиконовую губку.

При интрасклеральном пломбировании пломба помещается в слои склеры, которая в ходе операции расслаивается в зоне разрыва. Из поверхностных слоев формируется лоскут, под который и укладывается пломба (рис. 5.1). В качестве пломбирующего материала чаще используется монолитная силиконовая резина. Отсепаровка поверхностных слоев склеры позволяет проводить коагуляцию только глубоких слоев, это уменьшает интенсивность коагуляции, необходимой для получения достаточного коагулята на сетчатке. Поверхностные слои остаются интактными. Все это значительно снижает процесс рубцевания не только склеры, но и теноновой капсулы и конъюнктивы. Именно поэтому при интрасклеральном пломбировании чаще используется диатермокоагуляция, а при эписклеральном пломбировании предпочтение отдается криокоагуляции.

Фторсодержащие газы, такие, как сульфургексафторид (SF6) или перфлюорокарбоны (С3Р8 и C4F8), стали широко применяться в витреальной хирургии. Введенные в СТ, они могут блокировать разрыв сетчатки, прижимая ее к сосудистой оболочке и создавая условия для образования хориоретинальной спайки. В отличие от других газов фторсодержащие газы могут оставаться в СТ в достаточном для блокирования разрыва объеме до двух недель и более. Медленное рассасывание этих газов связано с тем, что они обладают способностью адсорбировать растворенный в тканевых жидкостях азот и увеличивать за счет этого свой объем. Чтобы избежать связанного с расширением газа повышения ВГД, необходимо вводить его в виде 20%-ной смеси с воздухом (20% газа, 80% воздуха).