Признаком страбизма (косоглазия) является отсутствие параллельности зрительных линий глаз. При данной патологии происходит постоянное или периодическое отклонение зрительной линии одного из парных глаз от общей точки фиксации. Сходящееся косоглазие - это отклонение зрительных линий кнутри в горизонтальной плоскости.

Настоящее издание посвящено важным проблемам современной офтальмологии. В его создании приняла участие большая группа американских офтальмологов-специалистов в различных областях диагностики и лечения заболевании глаз. Спектр освещенных вопросов чрезвычайно широк и включает методы обследования больных, наследственные и приобретенные, инфекционные и воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования и травмы.

Книга предназначена в первую очередь для врачей-офтальмологов, студентов медицинских учебных заведений, а также для специалистов широкого профиля, в том числе семейных врачей.

 

Наследственные атрофии зрительного нерва.

Наследственная атрофия Лебера

развивается у членов одной семьи, чаще у мужчин в возрасте 13—30 лет. Женщины страдают этим заболеванием значительно реже (13,1—17,5% случаев). Описана впервые Т. Leber в 1871 г.

Заболевание начинается обычно остро и протекает по типу дву-стороннего ретробульбарного неврита. В течение нескольких дней, реже часов, зрение падает до сотых. В поле зрения определяются центральные скотомы. Глазное дно в начале заболевания, как правило, нормальное; лишь иногда наблюдается смазанность границ диска зрительного нерва. Через 3—4 нед после начала заболевания начинают постепенно бледнеть диски зрительного нерва, преимущественно височная половина. Через 3—4 мес развивается простая атрофия зрительного нерва.

У членов одной семьи заболевание в основном протекает однотипно. Улучшение зрения со временем отмечают у 16% больных. У большинства зрение остается низким, но дальнейшее ухудшение не наблюдается.

 

В книге представлены общие и частные вопросы нейроофтальмологии, рассмотрены симптомы поражения различных участков зрительного пути, освещены вопросы топической и дифференциальной диагностики этих поражений.

Настоящее руководство представляет интерес для неврологов, нейроофтальмологов, окулистов и врачей других специальностей.

In the book the general and private questions of neuro-ophthalmology, the symptoms of defeat of varios sites of an optic way are considered the questions topical and differential diagnostics of these defeats are covered.

The present manual is of interest for neurologists, neuroophthalmologists, oculists and doctors of other professions.

 

Воспалительные заболевания зрительного нерва

Термин «неврит зрительного нерва» используется при его воспалительных заболеваниях очагового характера с нарушением проводимости волокон. Часто речь идет не только о поражении нерва, но и об изолированно (чаще неизолированно) протекающем процессе воспаления части мозга или его оболочек. Ни одна из существующих классификаций в полной мере не отражает все клинические варианты воспалительного заболевания зрительного нерва.

О. Н. Соколова (1973) вполне обоснованно различает восходящие и нисходящие невриты зрительного нерва, учитывая, таким образом, особенности развития и течения заболевания. Кроме того» такое деление предполагает причинный фактор.

Нисходящие невриты — это, как правило, воспалительные процессы, развивающиеся в результате базальных арахноидитов, т. е. собственно ретробульбарные невриты с изменениями преимущественно интракраниальных отрезков зрительного нерва. Вместе с тем иногда при ретробульбарных невритах поражаются орбитальные отделы нерва (в частности, при этмоидитах).

По реакциям на белый свет нейроны НКТ, как и ганглиозные клетки сетчатки, делятся на нейроны on-, off- и on-off-типов, на фазические и тонические. По реакциям на спектральные стимулы нейроны НКТ делят на спектрально-оппонентные и ахроматические. Наиболее подробно свойства этих клеток изучены в лабораториях известных американских ученых Хьюбела и Визеля и Де Валуа (1975) на НКТ обезьяны.

Нейроофтальмологические исследования имеют большое значение для топической, а в ряде случаев и нозологической диагностики поражений нервной системы и контроля за эффективностью лечения.

Зрительный анализатор с его многочисленными связями в силу анатомического расположения и большой протяженности довольно часто страдает при различных заболеваниях, особенно в случае локализации патологических процессов в орбите или вблизи нее, на основании или в мозговом стволе, височных, затылочных и других долях мозга. Кроме того, исследование функции зрительного анализатора может указать на патологию спинного мозга (сегменты CViii-Ti-u), вегетативных узлов шеи, где расположены центры и проходят волокна симпатической иннервации зрачков.

Симптоматология поражения зрительного анализатора чрезвычайно разнообразна. Это снижение остроты зрения, отсутствие, снижение или извращение реакции зрачков на свет, изменения полей зрения, диска зрительного нерва, нарушение изолированных и содружественных движений глазных яблок, расстройства высших зрительных функций и др.

Часто поражения зрительных нервов, трактов и первичных зрительных центров (наружные коленчатые тела) сочетаются с нарушениями функции одного или нескольких черепных нервов. Поэтому составная часть нейроофталь-мологического исследования - определить сохранность функций черепных нервов и в первую очередь i, iii, iV, V, Vi.

 

Структура родопсина. Зрительный пигмент родопсин является интегральным белком фоторецепторного диска с молекулярной массой 40 кДа. После бактериородопсина зрительный родопсин оказался вторым мембранным белком, полная аминокислотная последовательность которого была расшифрована. Эта работа была проведена коллективом авторов в рамках проекта "Родопсин", возглавляемого академиком Ю.А. Овчинниковым. Следует заметить, что, хотя бактериородопсин и был первым исследованным интегральным мембранным белком, в силу особенности строения бактериородопсиновой бляшки его структура оказалась достаточно специфичной. По существу, бактериородопсиновая бляшка - это мембранное образование с жесткой фиксацией каждой единицы белка, что совершенно нетипично для строения большинства биологических мембран. В этом смысле родопсин оказался первым типичным интегральным мембранным белком, который был подвергнут систематическим исследованиям, и представления о его структуре во многом были перенесены в исследования других мембранных белков.