Заболевания хиазмы наблюдаются при туберкулезном менингите, при туберкуломах головного мозга и его оболочек, а также могут возникнуть и метастатически, путем заноса туберкулезной палочки гематогенным путем из отдаленных туберкулезных очагов.

В головном мозгу пузыри цистицерка локализуются в веществе головного мозга, в желудочковой системе и в оболочках головного мозга. В веществе головного мозга цистицерк образует иногда одиночные, но большей частью множественные пузырьки, расположенные в различных отделах мозгового вещества. В оболочках головного мозга цистицерк приводит к развитию базилярного цистицеркозного менингита. Цистицерк в оболочках мозга обычно представлен в виде ветвистого цистицерка, который состоит из ряда соединенных друг с другом пузырей, напоминающих кисть винограда. Наличие цистицерка вызывает реактивный хронический воспалительный процесс паутинной оболочки. Цистицеркозный менингит на основании мозга часто локализуется в области хиазмы. При этом хиазма, внутричерепная часть зрительных нервов и зрительные тракты окутаны утолщенной мутной инфильтрированной арахноидальной оболочкой с включенными в нее пузырьками ветвистого цистицерка.

Целым рядом патологоанатомических исследований установлено, что при рассеянном склерозе бляшки в зрительных путях могут локализоваться в хиазме. Опенгейм в 5 случаях рассеянного склероза при патологоанатомическом исследовании нашел изменения не только в зрительных нервах, но и в хиазме, и в зрительных трактах. Утгоф приводит рисунок препарата с бляшками рассеянного склероза в хиазме и зрительных трактах. Ренне сообщает, что у больного с рассеянным склерозом и двусторонней атрофией зрительных нервов левый глаз был слепым, на правом отмечалось выпадение нижненосового квадранта поля зрения. На секции были обнаружены многочисленные очаги рассеянного склероза в шейном отделе спинного мозга и в продолговатом мозгу. В хиазме, в переднем ее отделе, имелся большой очаг, распространявшийся на внутричерепную часть левого зрительного нерва.

Основным проявлением заболеваний зрительного пути выше хиазмы является гомонимная гемианопсия. Последняя характеризуется развитием более или менее симметричных дефектов в одноименных половинах (правых или левых) поля зрения обоих глаз. Изменения поля зрения при гомонимной гемианопсии весьма разнообразны. В зависимости от размеров и расположения выпавших участков поля зрения различают полную, частичную и квадрантную гомонимную гемианопсию. При полной гомонимной гемианопсии на обоих глазах полностью выпадают правые или левые половины поля зрения. Сохранившаяся половина поля зрения при этом отделена от выпавшей половины линией, проходящей по вертикальному меридиану. В одних случаях эта вертикальная линия проходит через точку фиксации, в других — дугообразно на несколько градусов огибает ее. В зависимости от хода линии раздела различают полную гомонимную гемианопсию без сохранения функции области желтого пятна и с сохранением ее.

Заболевания зрительных трактов наблюдаются значительно реже, чем заболевания других отделов зрительного пути. Среди 224 наших больных с гомонимной гемианопсией у 196 последняя была обусловлена заболеваниями центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли и только у 28 была вызвана заболеваниями зрительных трактов. Этиология заболеваний зрительных трактов весьма разнообразна. Наиболее существенными являются опухоли и воспалительные процессы головного мозга. Этиология заболеваний зрительных трактов, по нашим наблюдениям, представлена в табл. 35.

Центральный неврон зрительного пути проходит в височной, теменной и затылочной долях. В связи с этим возникает необходимость более точного определения локализации патологического процесса. Последнее необходимо для топической диагностики основного заболевания головного мозга и имеет особенно важное значение для нейрохирургического вмешательства.

Среди заболеваний головного мозга, вызывающих центральную гемианопсию, опухоли занимают одно из первых мест. Мы наблюдали 87 больных с центральной гемианопсией на почве заболеваний головного мозга. Из них у 22 она была вызвана опухолями, что составляет 1/4 всех случаев. Наиболее часто гомонимная гемианопсия бывает обусловлена опухолями затылочной доли, значительно реже она наблюдается при опухолях височной и теменной долей. Так, по данным Утгофа, среди 800 случаев верифицированных опухолей головного мозга, сопровождавшихся полной гомонимной гемианопсией, опухоли затылочной доли наблюдались в 5 раз чаще, чем в других участках центрального неврона зрительного пути.

Абсцессы головного мозга, если они локализуются в височной, теменной или затылочной долях, вызывают гомонимную гемианопсию. Гомонимная гемианопсия при абсцессах мозга встречается значительно реже, чем при опухолях (по данным Утгофа, среди больных с абсцессами головного мозга, сопровождающимися глазными симптомами, — в 9%). В соответствии с этим абсцессы головного мозга занимают лишь небольшое место среди других этиологических факторов центральных гемианопсий. Среди наблюдавшихся нами 196 больных с центральной гемианопсией в 7 случаях причиной ее были абсцессы мозга. Кованс (Cowans) среди 44 больных с абсцессами мозга наблюдал гомонимную гемианопсию у 3 (по Уолшу).

Расстройства кровообращения, вызванные заболеванием кровеносных сосудов, тромбозом или эмболией сосудов головного мозга, приводят к развитию очагов размягчения вещества мозга или к мозговым кровоизлияниям. Если кровоизлияния или размягчения мозга захватывают центральный неврон зрительного пути или кору затылочной доли, то возникает гомонимная гемианопсия. Расстройства кровообращения головного мозга являются в условиях мирного времени наиболее частой причиной гемианопсий. Утгоф видел гомонимную гемианопсию при кровоизлияниях головного мозга в 8% случаев и при размягчениях головного мозга в 10%; среди последних в 2% отмечалась двусторонняя гемианопсия.

Застойный сосок представляет собой невоспалительный отек зрительного нерва, в большинстве случаев обусловленный повышением внутричерепного давления. Необходимо с самого начала подчеркнуть, что застойный сосок представляет собой определенную форму заболевания зрительного нерва, которая характеризуется определенной офталмоскопической картиной, определенным состоянием функций глаза, а также своеобразной динамикой патологического процесса. Во многих отношениях застойный сосок принципиально и резко отличается от неврита. Поэтому четкое разграничение застойного соска и неврита, которое на .практике иногда связано со значительными затруднениями, имеет большое значение.

Характерной особенностью застойного соска является нормальное состояние функций глаза — как остроты зрения, так и поля зрения — в течение длительного периода. Хорошее состояние функций наблюдается не только в начальных стадиях застойного соска с краевым отеком, но и в тех случаях, когда офталмоскопическая картина застойного соска хорошо выражена во всех своих деталях. Для застойного соска в течение длительного периода является характерным именно расхождение между отчетливо выраженными офталмоскопическими изменениями сосков зрительных нервов и хорошим состоянием функций глаза.

В зависимости от пути проникновения инфекции абсцессы мозга делятся на четыре группы: травматические абсцессы, отогенные абсцессы, абсцессы мозга при заболеваниях придаточных полостей носа, метастатические абсцессы. Наиболее частой причиной развития метастатических абсцессов являются заболевания легких. При вcex этих формах абсцессов мозга наблюдаются застойные соски.