Изменения со стороны сосков зрительных нервов при огнестрельных ранениях черепа наблюдаются часто. По данным некоторых авторов, располагающих большим количеством таких наблюдений, они встречаются в 27—40% всех случаев. Отдельные авторы по-разному оценивают характер этих изменений глазного дна. Одни считают их проявлением воспалительных процессов, другие же рассматривают их как результат невоспалительного отека. Для обозначения этих изменений некоторые авторы применяют различные обозначения: неврит, папиллит, отек соска, застойный сосок.

Застойные соски при тупой травме черепа встречаются значительно реже, чем при огнестрельных ранениях. Частота их, по данным некоторых авторов, составляет от 5 до 10%. Причиной их развития является повышение внутричерепного давления, вызванное различными видами внутричерепных кровоизлияний: эпидуральными, субдуральными, а также кровоизлияниями в вещество мозга. Кроме того, существенным фактором, вызывающим повышение внутричерепного давления, является травматический отек мозга. При тупой травме черепа нередко наблюдаются и кровоизлияния в межвлагалищные пространства зрительных нервов. Прингл среди 174 случаев тупой травмы черепа со смертельным исходом обнаружил кровоизлияния в межвлагалищные пространства зрительных нервов в 16 случаях, что составляет 9,2%. По его данным, эти кровоизлияния возникают двояким образом: местно, при переломах стенки костного канала зрительного нерва за счет разрыва кровеносных сосудов влагалищ зрительного нерва, и путем затекания крови из полости черепа в межвлагалищные пространства.

Как известно, одним из основных компонентов изменений глазного дна при тяжело протекающей гипертонической болезни являются очаги отека в сетчатке и отек ткани соска. В. В. Чирковский в своей классификации изменений глазного дна при гипертонической болезни выделяет эти формы в особую группу под названием «гипертоническая невроретинопатия с отеком соска зрительного нерва». Г. Ф. Ланг отмечает в этом отношении следующее. «Застойный сосок при гипертонической болезни — закономерный и весьма важный симптом ее так называемой злокачественной формы или фазы и в значительной мере есть следствие повышения внутричерепного давления. В наиболее выраженной степени застойный сосок наблюдается при псевдотуморозной форме гипертонической болезни».

До настоящего времени мы не располагаем сколько-нибудь удовлетворительной классификацией воспалительных заболеваний зрительного нерва. Неоднократно предпринимались попытки построить классификацию по этиологическому, патологоанатомическому или клиническому принципу. Стремление дать классификации по этиологическому принципу затрудняется прежде всего тем, что нередко при воспалениях зрительного нерва этиологический фактор вообще установить не удается. С другой стороны, как это, например, отчетливо выступает при воспалениях зрительного нерва люэтической природы, один и тот же этиологический фактор может привести к развитию невритов с совершенно различной клинической картиной.

Сифилис является одним из наиболее существенных этиологических факторов неврита зрительного нерва. Как уже отмечалось, по данным Очаповского, Меньшутина и Шарковского, неврит зрительного нерва в 32,8% вызван сифилисом. А. Гренув на основании статистической обработки наблюдений ряда авторов установил, что в 14% случаев неврит зрительного нерва вызывается сифилисом.

Авитаминозы, вызванные резкой недостаточностью в организме витаминов комплекса В, могут привести к развитию ретробульбарных невритов. В настоящее время установлено, что к комплексу В относятся 26 витаминов. Ретробульбарные невриты вызываются недостаточностью витаминов B1 (тиамин), В2 (рибофлавин) и никотиновой кислоты. Основной причиной этих авитаминозов является недостаточное введение в организм витамина с пищей. Наряду с этим, причиной может быть как недостаточное усвоение витаминов при резко выраженных хронических желудочно-кишечных заболеваниях, так и повышенная потребность в них. Потребность в этих витаминах возрастает при некоторых физиологических состояниях организма (беременность, лактация), при тяжелой физической нагрузке, а также некоторые заболеваниях (острые инфекции, повышенный обмен веществ, алкоголизм).

Атрофия зрительных нервов при табесе и прогрессивном параличе обусловлена выраженными дегенеративными изменениями нервных волокон в сочетании с небольшой воспалительной инфильтрацией. В мякотных влагалищах нервных волокон образуются варикозные утолщения и перетяжки, распадающиеся затем на отдельные глыбки. В осевых цилиндрах также отмечается образование варикозных утолщений, которые затем тоже распадаются. Прежде, как это отмечает Утгоф, предполагали, что сперва происходит распад мякотных влагалищ, а затем уже осевых цилиндров. Позднее исследования многих авторов, применявших более совершенные методы нейрогистологических исследований, показали, что распад мякотных влагалищ и осевых цилиндров происходит одновременно.

Заболевания хиазмы наблюдаются при различных клинических формах сифилиса центральной нервной системы. При сифилисе головного мозга хиазма поражается в связи с базальным менингитом. Патологоанатомические изменения при базальном люэтическом менингите слагаются из диффузной инфильтрации мозговых оболочек и местных гуммозных очагов. Диффузная инфильтрация мозговых оболочек характеризуется развитием сифилитической грануляционной ткани, богатой лимфоидными и плазматическими клетками и хорошо васкуляризированное Наряду с этой диффузной инфильтрацией, встречаются гуммозные узелки, иногда множественные мелкие, иногда единичные крупные. Область хиазмы является одной из частых локализаций люэтического базилярного менингита. Этим и объясняется большая частота заболеваний хиазмы на почве сифилиса. После опухолей головного мозга сифилис является наиболее важным этиологическим фактором в заболевании хиазмы. Богатч среди 315 заболеваний хиазмы отмечает сифилис как этиологический фактор в 34 случаях (10,8%). Мы наблюдали сифилис у 25 из 210 больных с заболеваниями хиазмы, что составляет 11,9%. По данным Утгофа, битемпоральная гемианопсия в 19—20% обусловлена сифилисом.

Заболевания почек, протекающие с повышением кровяного давления, могут иногда привести к заболеванию хиазмы, как это показывает следующее наблюдение.

Вследствие большого разнообразия этиологических факторов, приводящих к заболеваниям хиазмы, вопросы диференциальной диагностики этих заболеваний приобретают большое значение. Диференциальная диагностика заболеваний хиазмы имеет особое практическое значение еще и потому, что отдельные формы заболеваний требуют различного терапевтического подхода. Наряду с консервативным, медикаментозным лечением, широко применяются нейрохирургические операции и рентгенотерапия. Успех же каждого из этих мероприятий в значительной мере зависит от правильно проведенной диференциальной диагностики.

Заболевания центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли вызываются преимущественно травмой, опухолями, кровоизлияниями и размягчениями головного мозга. Значение отдельных этиологических факторов, по нашим наблюдениям, представлено в табл. 36.

Отравление экстрактом мужского папоротника наблюдается при применении его в качестве глистогонного. Токсичность экстракта сильно варьирует в зависимости от времени сбора и возраста корневищ папоротника; поэтому токсические дозы также очень различны.