В клинической практике значительно чаще приходится встречаться с одно- или двусторонней амблиопией. Для обнаружения ее применяют тесты, основанные на изменении условий исследования, при проведении которых испытуемого вводят в заблуждение относительно размера демонстрируемых знаков.

При близорукости анатомо-оптические показатели глаз и соотношения между ними имеют ряд особенностей. Знание их позволяет лучше понять закономерности формирования миопической рефракции и сущность клинических проявлений миопии.

Детальная характеристика анатомо-оптических элементов глаз при миопии содержится в ряде работ. Количество их особенно возросло после того, как для измерения этих элементов начали применять ультразвук. Хотя приводимые в разных работах количественные показатели несколько различаются, что связано, очевидно, с вариабельностью величин анатомо-оптических элементов глаз и неодинаковой частотой в материале авторов случаев миопии слабых и сильных степеней, общие выводы, которые сделаны в этих работах, за небольшим исключением, идентичны.

Согласно широко распространенному взгляду, в основе формирования миопии и ее прогрессирования лежит нарушение сопротивляемости склеры, что ведет к ее растяжению под влиянием внутриглазного давления. Очевидно, известное представление о значении указанного механизма в происхождении миопии можно получить при изучении внутриглазного давления и ригидности оболочек глаз с эмметропией и миопией.

При обследовании больного важно получить детальное представление о клинических особенностях и течении близорукости. Примерный порядок и методы обследования следующие.[b][/b]

Первым признаком миопии является понижение зрения вдаль, которое повышается, как правило, до нормального уровня от приставления к глазам отрицательных линз. Понижение остроты зрения вначале может быть временным, обратимым.

Мышечный аппарат глаза представлен 6 мышцами: четырьмя прямыми -верхней, нижней, медиальной, латеральной и двумя косыми - верхней и нижней. Местом исхода всех перечисленных экстраокулярных мышц, кроме нижней косой, является вершина орбиты, где мышцы, сливаясь, образуют плотное сухожильное кольцо, расположенное вокруг зрительного отверстия и медиальной части верхней глазничной щели. Все прямые мышцы в виде плоских широких лент направляются кпереди, к месту своего прикрепления. Постепенно дивергируя, все четыре прямые мышцы глаза образуют так называемую мышечную воронку. Понятие о мышечной воронке играет важную роль в топографии глазницы и при дифференциальной диагностике патологических процессов в орбите, особенно опухолевых, дающих разную симптоматику и разный прогноз в зависимости от локализации внутри воронки или вне ее (рисунок 2).

Конъюнктива - тонкая прозрачная слизистая оболочка, покрывает всю заднюю поверхность век (tun. conjunktivae palpebrarum) и, образовав верхний и нижний своды конъюнктивального мешка (fornix conjunktivae superior et inferior), переходит на переднюю поверхность глазного яблока (tun. conjunktiva bulbi). Оканчивается конъюнктива у лимба, причем эпителий конъюнктивы непосредственно переходит на роговицу.

Отверстие в центре радужки. В зрячем глазу величина зрачка постоянно меняется от 2 до 8 мм до влияние освещенности. При умеренном освещении в комнатных условиях диаметр зрачка в среднем 3 мм. Под влиянием тонуса двух мышц радужки изменяется его диаметр. Сфинктер осуществляет сокращение (миоз), а дилятатор - его расширение (мидриаз). Изменение диаметра зрачкового отверстия происходит рефлекторно:

- в ответ на раздражение сетчатки светом;

- при аккомодации;

- при конвергенции и дивергенции зрительных осей;

- при реакции на другие раздражители.

1. Какие мышцы (наружные и внутренние) иннервируются глазодвигательным нервом:

1. Наружная прямая мышца;

2. Нижняя прямая мышца;

3. Верхняя прямая мышца;

4. Внутренняя прямая мышца;

5. Верхняя косая мышца;

6. Круговая мышца глаза;

7. Мышца, поднимающая верхнее веко;

8. Нижняя косая мышца;

9. Сфинктер зрачка;

10. Дилататор зрачка;

11.Цилиарная мышца;

Глаз человека представляет собой почти шарообразное тело, которое покоится в костной черепной полости, открытой с одной стороны. На рис. 1 изображен разрез глазного яблока и показаны основные детали глаза.

Основная часть глазного яблока с внешней стороны ограничена трехслойной оболочкой. Внешняя твердая оболочка называется склерой (по-гречески — твердость), или белковой оболочкой. Она охватывает со всех сторон внутреннее содержание глаза и непрозрачна на всем своем протяжении, за исключением передней части. Здесь склера выдается вперед, совершенно прозрачна и носит название роговой оболочки.

Назначая гипотензивную терапию, целесообразно учитывать принятые в настоящее время рекомендации по степеням снижения внутриглазного давления:

• при начальной стадии глаукомы — на 20 % от исходного уровня;
  
• при развитой — на 30 %;
  
• при далекозашедшей — на 35—40 %.
  

Альфа- и бета-адренергические агонисты

Эпинефрин (адреналина гидрохлорид)

1 % и 2 % раствор. В настоящее время для лечения глаукомы практически не используется из-за многочисленных общих и местных побочных эффектов.