При исследовании прозрачных сред глаза можно использовать широкий пучок света, но преимущества фокального освещения при биомикроскопии роговицы, передней камеры, хрусталика или стекловидного тела выступают особенно наглядно, если пользоваться узким, четко очерченным пучком света. Для этого нужно знать особенности оптической картины, возникающей при прохождении узкого пучка света через прозрачные и полупрозрачные ткани глаза и уметь очень точно настраивать на них прибор.

Для того чтобы овладеть всеми тонкостями биомикроскопии в прямом фокальном свете, необходимо познакомиться с рядом дополнительных диагностических приемов, безусловно расширяющих возможности метода.

Представители «Центра глазной хирургии» выступили на ежегодном симпозиуме и съезде членов Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов в Чикаго.

Исследование в отсвечивающих (зеркальных) зонах является дополнительным методом изучения отражающих поверхностей сред и оболочек глаза. Физическая сущность такого исследования была рассмотрена раньше. Теперь имеет смысл познакомиться с отсвечивающими зонами практически, использовав в качестве объектов те предметы, которые вас окружают. Наверное, в отделении есть комната, стены которой покрыты масляной краской? Или крытый линолеумом пол? Поставьте в одном конце такой комнаты настольную лампу, а сами отойдите к противоположной стене. Посмотрите на пол и на степу. Вы их видите па всем протяжении; следовательно, от каждой точки их поверхности в ваш глаз попадают лучи света. Но это — рассеянный свет. Зеркальную зону на стенах и полу вы можете заметить как более яркое расплывчатое пятно, которое кажется расположенным на половине расстояния между вами и источником света. Это не зеркальное изображение лампочки, так как поверхность не абсолютно ровная. Но это и не хаотическое рассеивание света, как от других участков поверхности пола и степ. Это- нечто среднее между ними — и есть отсвечивающая зона, сформированная плоской поверхностью. Посмотрите внимательнее: рядом с отблеском стена кажется однородно гладкой, а в отсвечивающей зоне становятся заметными малейшие неровности. В этом суть методики, ее особые достоинства.

При простом осмотре переднего отдела глазного яблока, как, впрочем, и при биомикроскопии, взору исследователя остаются недоступными самые периферические отделы передней камеры, где могут локализоваться серьезные патологические изменения. В этой зоне, называемой иридо-корнеальным углом передней камеры глаза (рис. 44), на малой площади располагаются: корень радужки, передняя часть цилиарного тела, а также трабекулярный аппарат, через который осуществляется отток камерной влаги из глаза в венозный синус (шлеммов канал).

Под диафаноскопией понимается осмотр просвечиваемых тканей. Это дает возможность выявить участки, пропускающие видимый свет хуже или лучше, чем обычно. Естественно, что лучи, направляющиеся к наблюдателю, должны прежде пройти сквозь просвечиваемый объект. Как правило, для диафаноскопии (например, придаточных пазух носа, век, кистей рук, ушных раковин и др.) оптимальным является положение, когда изучаемый объект находится между источником света и наблюдателем. Но диафаноскопия глазного яблока возможна, а иногда и более эффективна при иных вариантах взаиморасположения источника света и наблюдателя, в том числе и при таком, когда они находятся по одну сторону от исследуемого объекта. Это обусловлено известными особенностями глаза как органа: его шаровидностью и большой смещаемостью, наличием зрачка, оболочек, отражающих свет, прозрачностью преломляющих сред и др.

В этом разделе будет рассмотрен ряд методик, которые помогают уточнить структуру патологического очага, обнаруженного на глазном дне с помощью зеркального офтальмоскопа. Нужно научиться определять, какие слои оболочек глазного дна вовлечены в процесс, насколько изменились их толщина и оптические свойства и т. п. Оценка объемной структуры очагов на глазном дне позволяет высказать более определенные суждения о характере преобладающего процесса (воспаление, дегенерация, новообразование, дислокация, рубцевание, отек, кровоизлияние и т. д.). Часть возникающих в этом плане задач может быть решена и с помощью зеркального офтальмоскопа. Однако уточняющее офтальмоскопическое исследование становится более полным и более надежным при использовании специальных приборов, хотя и уступающих зеркальному офтальмоскопу в универсальности, но превосходящих его по увеличению наблюдаемой картины, по контрастности засвета, по возможности монохроматического освещения, по объемности изображения деталей глазного дна и т. д. Далее будут рассмотрены три прибора отечественного производства: большой безрефлексный офтальмоскоп (БО-58), электрический ручной офтальмоскоп (ЭО-61) и щелевая лампа (ЩЛ-56). Каждый из них рассчитан на многоцелевое использование. Однако тот или иной прибор почти всегда оказывается более приспособленным для решения конкретных офтальмоскопических задач. Возможные замены следует оправдывать только одним обстоятельством — отсутствием того прибора, который в даном случае являлся бы оптимальным.

В настоящее время применяются две разновидности офтальмоскопии: производство замеров непосредственно в момент офтальмоскопии и выполнение их на фотографических изображениях глазного дна, т. е. уже по окончании офтальмоскопии. В любом случае изображение глазного дна совмещают с измерительным устройством. При офтальмоскопии это достигается введением в окулярную систему приборов различных шкал, измерительных сеток, перекрестий и меток разной величины и формы. Используются также приспособления, которые позволяют оптически как бы разрезать исследуемый участок и дозированно сдвигать одну половину изображения относительно другой. Поскольку перемещения меток в плоскости изображения крайне невелики, для повышения точности измерений их регистрируют с помощью синхронных, но более значительных по амплитуде сдвигов шкалы вращающегося барабана («микрометрического винта»). После фоторегистрации глазного дна можно многократно и тщательно промерять интересующий объект без опасений, что достигнутая настройка собьется неожиданным движением глаза исследуемого; можно также получать проекционным путем большое увеличение деталей и производить замеры уже на экране обычным циркулем или линейкой.

При сильном хемозе использовать протез Балтина невозможно. Если рана не угрожает вскрытием, для надежной маркировки глаза целесообразно применить так называемую «кровавую» индикацию. С этой целью под конъюнктиву (после ее прокола или надреза) вводятся метки-индикаторы (шпильки Поляка, кусочки игл или проволоки, свинцовые бляшки и т. д.). Иногда метки укрепляют на глазу конъюнктивальными или лимбальными швами, но это менее удобно.

Проводя любые диагностические исследования, врач должен быть в курсе того, насколько точны и надежны полученные результаты. И при рентгенолокализации внутруглазных осколков со всей остротой стоит вопрос об «обратной связи», то есть о путях и методах самоконтроля за качеством проведенных исследований.

Подвижность внутриглазных инородных тел — мало изученный раздел травматологии органа зрения, хотя его клиническое значение достаточно велико. В данном разделе речь пойдет о диагностике относительно быстрых, одномоментных смещений осколка, наступающих при соответствующих изменениях положения глаза или всей головы в пространстве. Такая подвижность должна быть отнесена к разряду гравитационных смещений. Обычно они свидетельствуют о нахождении осколка в жидкой среде и рентгенографически проявляются стойким изменением положения тени инородного тела при смене укладки вследствие того, что осколок занимает другую, наиболее низкую точку внутри полого органа. О подвижности осколка может свидетельствовать не только изменение проекции его контрастной тени, но и изменение ее формы.

Способность быстро растущих нормальных и патологических тканей интенсивно поглощать фосфор была отмеченa давно. Фосфор (в равной мере и радиоактивный фосфор) непосредственно участвует в построении нуклеопротеиновых комплексов делящейся клетки.