Отверстие в центре радужки. В зрячем глазу величина зрачка постоянно меняется от 2 до 8 мм до влияние освещенности. При умеренном освещении в комнатных условиях диаметр зрачка в среднем 3 мм. Под влиянием тонуса двух мышц радужки изменяется его диаметр. Сфинктер осуществляет сокращение (миоз), а дилятатор - его расширение (мидриаз). Изменение диаметра зрачкового отверстия происходит рефлекторно:

- в ответ на раздражение сетчатки светом;

- при аккомодации;

- при конвергенции и дивергенции зрительных осей;

- при реакции на другие раздражители.

Глаз человека имеет не совсем правильную шаровидную форму. Являясь по существу сложнейшим оптическим прибором с весьма тонкой регуляцией, он нуждается в надежной защите от вредных внешних влияний, о чем и позаботилась природа. Каждый глаз (глазное яблоко) находится в глазной впадине - глазнице, образуемой костями черепа. Для защиты глаз служат веки, вместе с ресницами образующие своеобразную занавеску, а также брови. Они не дают поту со лба попасть в глаза. Если же вспомнить о том, что глаза - зеркало нашей души, т. е. способны отразить все оттенки человеческих эмоций, то роль тканей, окружающих глаз - век, бровей, переносицы - представляется поистине значительной. Само по себе глазное яблоко не может выразить мысли и чувства без своих помощников, составляющих уникальную комбинацию. Но патологические процессы, влияющие на остроту зрения и обусловливающие развитие симптомов многих глазных болезней, происходят именно внутри глаза.

Слово «глаз» даже в разговорной речи имеет разные значения. Говоря, «у него на глазу бельмо», имеют в виду глазное яблоко. Но если скажут «здесь нужен глаз да глаз», то подразумевают, очевидно, напряженное внимание всей зрительной системы. Тут глаз отождествляется со зрением. Мы в большинстве случаев будем придавать слову «глаз» именно такое расширенное значение. Глаз — это орган зрения, а иногда и просто зрение. Можно сказать «функции зрения», а можно и «функции глаза».

Хрусталик — прозрачное, преломляющее свет тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы, располагающееся в глазу между радужной оболочкой и стекловидным телом. После роговицы хрусталик является второй преломляющей средой оптической системы глаза. От окружающих сред хрусталик изолирован капсулой и занимает обособленное положение. Капсула хрусталика — это бесструктурная, стекловидная, эластичная оболочка. К передней и задней поверхности капсулы хрусталика, в области экватора, прикрепляются тонкие волоконца, идущие к ней от цилиарного тела. Волоконца эти составляют циннову связку. Капсула хрусталика обладает избирательной проницаемостью, в силу чего химический состав прозрачного хрусталика стабилен.

Вы гораздо лучше воспримете учение о зрении, если ближе познакомитесь со светом и узнаете, как на него влияют линзы. Внимательно прочтите эту маленькую главу, прежде чем начнете экспериментировать.

Существует четыре типичных расстройства зрения, связанных с характеристиками преломления света нашим глазом. Такие проблемы возникают, когда изображение неточно фокусируется на сетчатке, и называются дальнозоркостью, близорукостью, астигматизмом и пресбиопией — старческим зрением. Нормальное зрение — это когда глаз правильно преломляет свет.

Наиболее типичной из тех глазных болезней, которые могут привести к утрате зрения, является катаракта. Часто приходится встречаться с ошибочным мнением, что катаракта — это какая-то пленка или нарост перед глазом. Катаракта представляет собой явление, когда хрусталик глаза (находящийся за радужной оболочкой и зрачком) медленно изменяет свой химический состав и утрачивает прозрачность, мутнеет. Это похоже на то, как если бы вы смотрели сквозь запотевшее окно или витрину, испачканную мазками краски.

 

Травмы глаз в структуре патологии органа зрения составляют более 10 %. Травмы включают в себя проникающие и непроникающие ранения, тупые повреждения, термические и химические ожоги и отморожения. Большинство повреждений глаз (до 90 %) носит характер микротравм и тупых травм. Проникающие ранения составляют не более 2 %, а ожоги — около 8 % всех случаев.

Значительный вклад в разработку мер профилактики, организации помощи, определения степени тяжести и способов лечения повреждений глаз в нашей стране внесли Р. А. Гундорова, Н. А. Пучковская, В. В. Волков, Е. И. Ковалевский, Г. А. Петропавловская, А. В. Хватова и др. В связи с этим существенно улучшились исходы этой тяжелой патологии.

 

I. Девочка 5 лет. Находясь в лесу, оцарапала левый глаз веткой. Мать промыла глаз кипяченой водой, закапала 30 % раствор сульфацил-натрия и в связи с наличием кровоизлияния в глазу обратилась с девочкой в глазной травматологический пункт при детской многопрофильной больнице.

Офтальмологом выявлено следующее. Глаз спокоен, острота зрения справа равна 1,0, слева 0,3, не корригируется. В нижнелатеральном отделе глазного яблока в 2 мм от лимба небольшая ранка слизистой оболочки и субконъюнктивальное кровоизлияние. После расширения зрачка 1 % раствором гидробромида гоматропина в хрусталике на 7 ч выявлена серповидная выемка (рис.301); рефлекс с глазного дна яркий, тень в зрачке миопическая, по косым меридианам. На глазном дне патологии не отмечено. Т_n.

Видимые при простом осмотре, а также обнаруживаемые с помощью фокального освещения более нежные помутнения роговины, при исследовании в проходящем свете выглядят на фоне розового значка в виде более или менее темных теней. При поворотах глаза эти тени, как относительно зрачка, так и светового рефлекса роговицы, перемешаются в сторону движения глаза.
Для того, чтобы не попасть в диагностическую ошибку, необходимо помнить, что при наличии на роговице фасеток или неровностей другого характера, также наблюдаются тени, которые напоминают темные облака и отличаются своеобразной изменяемостью: если во время исследования слегка подвигать зеркалом или предложить больному несколько изменить направление взгляда, то прикрытые тенью части зрачка внезапно приобретают обычный розовый цвет, а в других местах, наоборот появляется тень, которой перед этим не было. Указанные тени, а также их своеобразная пара представляют собой ничто иное, как оптическое явление, обусловленное неравномерным преломлением лучей света в тех участках роговицы, которые утратили сферическую форму.

В России распространенность детской слепоты 1,6, слабовидения 3.5 на 10ООО детей. Среди причин слепоты и слабовидения у детей главное место принадлежит врожденным заболеваниям глаз (88—92% учащихся специализированных школ). Патология хрусталика как причина слепоты и слабовидения составляет от 10.0 до 19,5%. Возрастная катаракта очень часто приводит к ослаблению зрения у взрослых. У 50% людей в возрасте 65—74 лет встречается катаракта, в возрасте старше 75 лет этот процент увеличивается до 70.
При патологических состояниях хрусталика изменяются его форма, размеры, положение и прозрачность. Аномалии и заболевания хрусталика могут быть врожденными и приобретенными (старческие, осложненные, травматические, метаболические и вторичные катаракты). Врожденные катаракты. как правило, стационарные, приобретенные — прогрессирующие

Анатомия и эмбриология
Хрусталик представляет собой двояковыпуклый оптический элемент рефракционной системы глаза, расположенный сзади радужной оболочки и впереди стекловидного тела. Стабильное положение хрусталика обеспечивает связочный аппарат, идущий от цилиарного тела. При рождении экваториальный диаметр хрусталика составляет 6,5 мм, а переднезадний размер — 3,5 мм. Во взрослом возрасте экваториальный диаметр хрусталика увеличивается до 9 мм, а переднезадний размер — до 5 мм. Задняя поверхность хрусталиковой сумки покрыта клетками столбчатого эпителия, продуцирующего первичные хрусталиковые волокна. Капсула хрусталика сформирована за счет базальной мембраны эпителия хрусталика.
Аномалии развития
Длинный перечень дефектов развития включает следующие аномалии величины, формы, положения и прозрачности хрусталика
• Врожденная афакия. Возникает как первичное нарушение развития хрусталика и как вторичная спонтанная его абсорбция. В обоих случаях острота зрения обычно низкая в связи с сопутствующими пороками развития других структур глазного яблока.
• Двойной хрусталик — редкая патология, обусловленная метаплазией роговицы и колобомами.
• Колобомы хрусталика — возникают как изолированный дефект (обычно односторонний) и в совокупности с колобомами других структур (как правило, двусторонняя патология) (рис. 14.1).
• Микросферофакия (рис. 14.2) — аномалия, при которой хрусталик уменьшен в диаметре и имеет сферичную форму. Возникает как изолированный дефект или входит в симптомокомплекс синдрома Вейля-Маркезани.
• Лентиконус представляет собой осевую деформацию задней поверхности хрусталика и часто сочетается с прогрессирующей катарактой. Являясь, как правило, односторонней патологией, наследуется по аутосомно-рецессивному типу или по Х-сцепленному рецессивному признаку.
• Передний лентиконус — осевая деформация передней капсулы хрусталика, обычно без сопутствующей катаракты, влияющей на остроту зрения. Входит в симптомокомплекс синдрома Альпорта (Alport), в совокупности с наследственным нефритом и сенсорной тугоухостью. Заболевание определяется геном, локализованным в Х-хромосоме. Обнаружена мутация в гене COL4A5 коллагена при Xq22.
• Рудимент сосудистой оболочки хрусталика. Имеет вид пятна на задней поверхности хрусталика или обширной сети рудиментарных сосудов, прикрепленных к задней капсуле (особенно характерно для недоношенных детей).