Слезные органы — совокупность анатомических структур, продуцирующих слезную жидкость (слезу) и отводящих ее в полость носа. Слезные органы — парные образования; по выполняемой ими функции и анатомо-топографическому расположению они делятся на слезосекреторный и слезоотводящий аппараты. К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных мелких железок, расположенных в сводах конъюнктивального мешка.

Сетчатая оболочка, или ретина-внутренняя оболочка глаза, является периферическим отделом зрительного анализатора; она обеспечивает зрительное восприятие за счет преобразования световой энергии в нервный импульс, передающийся по цепи нейронов в кору затылочной доли головного мозга.

Функциональной единицей сетчатки является рецептивное поле, которое представляет собой совокупность палочек и колбочек, связанных с одной ганглиозной клеткой.

В зависимости от степени освещенности происходит функциональная перестройка рецептивных полей, уменьшающихся при ярком освещении и увеличивающихся при пониженном освещении. Это обеспечивает оптимальные условия зрительной работы. Наружные сегменты палочек и колбочек постоянно обновляются, поэтому в случае их повреждения они восстанавливаются как морфологически, так и функционально.

Перифлебит сетчатки (болезнь Илза, ангиопатия сетчатки, юношеский васкулит ретинальный, ретинит пролиферирующий) представляет собой ретинальный аллергический васкулит с изменением сосудистых стенок и ткани сетчатки. Этиология заболевания окончательно не выявлена. Поражаются оба глаза, но выраженность изменений может быть различной. К наиболее ранним проявлениям болезни относятся штопорообразная извитость мелких периферических венул, телеангиэктазии, иногда точечные кровоизлияния. Часто наблюдается новообразование сосудов на крайней периферии глазного дна в виде расширяющихся разветвлений. Воспалительная инфильтрация захватывает всю сосудистую стенку (панфлебит).

Глазница (орбита) — парное углубление костей черепа, в которых расположены глазные яблоки с наружными мышцами глаза, сосудами и нервами; промежутки между ними заполнены нежной жировой клетчаткой. В глазнице имеются соединительнотканные связки, которые удерживают глазное яблоко в подвешенном состоянии. Глазница имеет форму четырехгранной пирамиды, обращенной основанием кпереди и кнаружи, вершиной — кзади и кнутри. Длина переднезадней оси глазницы составляет 4—5 см, высота в области входа — 3,5 см, ширина — 4 см.[i][/i]

Лечение больных с почти абсолютной и абсолютной(терминальной) глаукомой

Офтальмолог должен продолжать наблюдать больного и проводить гипотензивную терапию при почти абсолютной и абсолютной глаукоме. При почти абсолютной глаукоме с остаточными зрительными функциями и все же сохранившемся в небольшой степени оттоке водянистой влаги из глаза (при тонографии С — коэффициент легкости оттока обычно равняется 0,03— 0,05 мм3/мин/мм рт.ст.) отказ от проведения антиглаукоматозной операции следует считать ошибкой.

Как мы могли убедиться, смещения ретинального образа объекта во время движений глаз играют двоякую роль. С одной стороны, они обеспечивают зрительную обратную связь ГДС (реафферентацию окуломоторного акта), с другой—являются условием константности зрительного направления. Меняя сложившиеся ретино-окуломоторное соответствие исследователь получает возможность изучить особенности организации фиксационных поворотов глаз и их функции в зрительном восприятии.

Наличие «гомологического ряда» окуломоторных структур выражает последовательно возрастающую дискоординацию процессов, реализующих фиксационный поворот глаз. Источник описанных нарушений—изменение зрительной экс- и реафферентации (Holst, Mittelstaedt, 1973); их основание—рассогласование способов получения и использования зрительной афферентации в организации окуломоторного акта, дивергенция его сенсорных (зрительных) и двигательных компонентов. В обычной ситуации эти образования хорошо скоординированы и действуют как бы в одном направлении. «Взаимосодействие» (П. К. Анохин), или конвергенция, сенсорных и моторных компонентов позволяет наблюдателю оперативно решать широкий спектр зрительных, двигательных и поведенческих задач. При искусственном вращении оптической системы координат способ построения окуломоторного акта (зрительно-окуломоторное соответствие) в целом сохраняется, но его результат оказывается неадекватным эгоцентрическому направлению объекта восприятия. Фиксационная саккада на эксцентрично расположенный тест-объект не приводит к достижению цели, а лишь меняет положение его проекции относительно fovea centralis, что стимулирует появление новой саккады и ускоренного дрейфа. Фиксационный поворот как бы развертывается в пространстве и времени, причем, чем больше абсолютное значение у, тем продолжительнее и экстенсивнее оказывается глазодвигательная активность. При ??? = 180° способы получения и использования зрительной афферентации расходятся в диаметрально противоположных направлениях; «взаимосодействие» сменяется противодействием, а целенаправленный поворот глаз, завершающийся собственно фиксацией объекта оказывается невозможным.

Для того, чтобы прояснить состав и динамику внутренних детерминант фиксационного поворота глаз, обратимся к анализу причин, обусловливающих возникновение необычных окуломоторных структур при |?| ? 90°. Впрочем, эта необычность довольно условна и относительна.

С точки зрения механики управляемое звено ГДС представляет собой однозвенный физический маятник, раскачивающийся в инерционном поле. Поэтому перемещение глаз по эллиптическим траекториям и регулярная структура движений вполне закономерны. Подобными кинематическими свойствами обладает тремор, диагональные саккады, дрейф закрытых глаз человека в состоянии медитации, торзионные движения и др. Наиболее типичной формой колебательных процессов является нистагм. Он имеет две основные разновидности: маятнико- и пилообразную, обнаруживается уже на ранних стадиях онтогенеза ГДС (Гатев, 1973; Митькин, 1988; Сергиенко 1992) и вызывается зрительной (Die, Collewijn, 1982), вестибулярной (Курашвили, Бабияк, 1975), акустической (Lackner, 1977), гаптико-кинестетической (Bеchele, Arnold, Brandt, 1978) стимуляцией, а также произвольно, по представлению движущейся регулярной структуры (Zikmund, 1985). Нистагм — обычная реакция на нарушения ГДС и ее межсистемных связей (Благовещенская, 1968; Шахнович, 1974; Bender, 1955; Lawrence, Lightfoot, 1975). Яркой иллюстрацией вынужденных колебательных процессов в ГДС в связи с неполадками управления плавными движениями глаз может служить врожденный нистагм, имеющий большое разнообразие видов и переходных форм (Dell'Osso, Flin, Daroff, 1974; Dell’Osso, Daroff, 1975).

Обычно исследование функций центральной области сетчатки начинают с визометрии, при которой количественно определяют уникальную способность этого отдела - предметное зрение. Базовый принцип визометрии заключается в предъявлении испытуемому для опознания объектов с известными угловыми размерами.

«Офтальмоскопическое» освещение. Офтальмоскопия осуществляется в условиях, отличающихся от обычных: освещают не весь зрачок, а только периферическую часть его, на которую проецируется изображение источника света. Форма изображения источника не круглая, а прямоугольная, полукольцевая или близкая к кольцевой.

Офтальмоскопы с одноступенным увеличением изображения. Величина поля зрения, качество изображения, полнота устранения рефлексов различных офтальмоскопов в большой степени зависят от того, применена ли в них схема с одноступенным или двуступенным увеличением изображения.

Естественный и поляризованный свет. Для наглядности световые колебания обычно уподобляют колебаниям нити, так как оба вида колебания являются поперечными.