Цель занятия. Разобрать с группой анатомо-физпологические основы тонометрии. Научить слушателей методике измерения внутриглазного давления простейшим способом (при помощи пальцев). Познакомить их с источниками и предупреждением возможных ошибок.

Методика проведения занятия. Слушатели готовятся к занятию по учебнику и по данному разделу Указаний. В начале занятия отрабатывается техника пальцевой тонометрии глаза на модели и друг на друге при тщательном контроле со стороны преподавателя. Затем полученные навыки закрепляются исследованием соответствующих больных. В заключение коллективно обсуждаются ответы на вопросы по данному разделу.

Современные контактные линзы представляют собой «чашечку», которая непосредственно контактирует с глазом. Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы имеется слой слезной жидкости («слезная линза»), коэффициент преломления которой приблизительно такой же, как роговицы и материала, из которого изготовлена линза. Эта жидкость заполняет все неровности, деформации передней корнеальной поверхности и делает ее оптически нейтральной. Таким образом, параллельные лучи света преломляются на сферической ровной передней поверхности линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы.

Пациент, нуждающийся в контактных линзах по медицинским показаниям, подвергается полному офтальмологическому обследованию. Из анамнеза устанавливают перенесенные заболевания органа зрения, выясняют, пользовался ли ранее больной контактными линзами, какими именно - мягкими или жесткими, выясняют их переносимость, был ли пациент удовлетворен функциональным эффектом при применении линз, не наблюдалось ли аллергии, осложнений.

Исследование слезных органов весьма важно для контактной коррекции, так как переносимость контактных линз в значительной степени определяется количеством и составом слезы.

При диагностике состояния слезных органов исследуют слезопродукцию и проходимость слезных путей.

Первые склеральные контактные линзы изготавливались из стекла. Переносимость и комфортность стеклянных линз были плохими, несмотря на прекрасные оптические характеристики. В основном это объяснялось конструктивными особенностями линз и материалом, из которого они изготавливались. Стекло, хотя и было хорошим материалом с точки зрения оптики, имело значительный удельный вес, и линза оказывала большое давление на ткани глаза. Стеклянные контактные линзы изготовляли шлифованием.

Наиболее часто контактные линзы применяются при односторонней афакии, при которой очковая коррекция, как правило, не переносится. Если односторонняя афакия является следствием травматического повреждения глаза, при котором часто наблюдаются корнеальные рубцы, неправильный астигматизм, рекомендуется подбор жестких линз.

Как указывалось, при некоторых состояниях глаз (высокий астигматизм - более 5,0- 6,0 D, кератоконус и пр.) наиболее эффективными по функциональным результатам являются жесткие контактные линзы, которые, к сожалению, не всегда удается подобрать из-за сложной формы роговицы. Мягкие линзы лучше переносятся, но из-за того, что они, в силу своей эластичности, повторяют форму роговицы и не компенсируют полностью корнеальную деформацию, они не позволяют добиться максимальной остроты зрения.

Фоторецептор сочетает в своей структурно-функциональной организации два различных комплекса. Наружная часть фоторецепторной клетки, обращенная к пигментному эпителию, включает липопротеиновые структуры, содержащие зрительный пигмент — родопсин, поглощающий кванты света. Увеличение площади рецепторной мембраны в дисках наружного сегмента, где содержатся рецептивные белки, способствует увеличению чувствительности к свету. Противоположный полюс клетки оканчивается сложным синаптическим устройством, соответствующим сходным синапсам в нейронах, и передает информацию о восприятии зрительных сигналов следующим в цепи нервным клеткам. О структуре и функции фоторецепторов, специально в данной работе не изучавшихся, см. след. обзоры: Kolmer [1936], Polyak [1941], Walls [1942], Pedler [1965], Островский [1971], Cohen, [1972]. Бабурина [1972], Бабурина и Белтадзе [1983], Stell [1972], Винников [1971, 1979], Rodieck [1973], Лычаков [1977], Подугольникова и Максимов [1977], Говардовский [1978, 1983], Бызов [1984], Зак [1984], Бочкин и Островский [1984].

Данный материал представляет интерес для воспитателей коррекционных групп для детей с нарушенем зрения, а также для педагогов дополнительного образования по рисованию.

В структурной организации сетчатки (периферического отдела зрительной системы) и центральных ее отделов — основных мозговых зрительных центрах заметно значительное сходство. Плоскостное и ярко выраженное многослойное расположение клеточных элементов дали повод А. А. Заварзину [1950] назвать зрительные центры экранными. Важным фактором, определяющим функцию, А. А. Заварзин считал и густоту клеточных элементов. К подобным многократно расслоенным и густоклеточным образованиям относятся, кроме сетчатки, наружное коленчатое тело и зрительная кора (area striata) у высших млекопитающих и tectum opticum у низших позвоночных. У дневных приматов и птиц, имеющих прекрасное зрение, слоистость и густота расположения элементов в основных зрительных центрах наиболее выражены [Школьник-Яррос, 1965а]. На мозговые центральные зрительные экранные центры точно проецируется сетчатка [Polyak, 1957; Whitteridge, 1965 и др.].

Основные задачи занятия. Освоить методику промывания конъюнктивальной полости, закапывания капель, закладывания мазей в конъюнктивальный мешок, введения лекарственных веществ под слизистую оболочку; научиться удалять поверхностно расположенные инородные тела с конъюнктивы и роговицы; овладеть способами наложения моно- и бинокулярной повязки.

Обследования состояния зрения детей показали, что зрительные расстройства (аномалии рефракции, косоглазие, амблиопия и др.) встречаются нередко у детей дошкольного и школьного возраста. Особенно большое распространение в школьном возрасте имеет близорукость, что связано со значительной нагрузкой на фоне еще незаконченного развития органа зрения.

Для предупреждения расстройств зрения у детей необходимо своевременное, начиная с раннего возраста, проведение комплекса профилактических мероприятий — гигиенических, и офтальмологических. Только совместное их осуществление будет способствовать профилактике зрительных расстройств у детей.

В настоящих указаниях изложены основные гигиенические рекомендации, связанные с охраной зрения детей. Они включают широкий комплекс гигиенических мероприятий: организацию правильного режима дня и особенно занятий; выполнение гигиенических требований к освещению детских учреждений, рабочих мест в школе и дома, к предметам оборудования и к посадке детей во время занятии и игр; обеспечение условий гигиены зрения при трудовом обучении.