Поскольку контактные линзы надеваются непосредственно на глаз, они требуют специальных методов ухода, хранения и очистки.

Перед применением любых типов линз пациенту следует помыть руки с мылом. Особенно тщательное мытье рекомендуется курильщикам, чтобы избежать адсорбции на мягкой линзе остатков никотина с пальцев рук.

При ношении контактных линз могут возникать осложнения, связанные с механическим повреждением роговицы, токсико-аллергическими и гипоксическими реакциями, инфекционными заболеваниями.

Основными причинами осложнений обычно являются нарушение пациентом режима ношения линз, несоблюдение правил хранения и обработки линз, правил гигиены; повреждение линз; образование на них отложений; токсическое действие дезинфицирующих и очищающих растворов. Реже осложнения наблюдаются из-за ошибок врача, в частности, из-за неправильного подбора линз, невыявленных исходных патологических изменений роговицы (особенно ее эпителия) (Киваев А.А., Лапина Л.А., 1998).

В предыдущем разделе фиксационный поворот глаз рассматривался довольно абстрактно—как двигательный автоматизм (окуломоторный навык), характеристики которого определяются локализацией, конфигуративными особенностями поверхности объекта восприятия, решаемой задачей и социокультурной принадлежностью наблюдателя. В действительности же он имеет собственную организацию и подчиняется действию не только внешних, но и внутренних детерминант. К их числу относятся прогнозирование конечного и/или промежуточного результата, способ управления движениями глаз, ведущий уровень, на котором они строятся, сопряженность окуломоторики с другими двигательными актами наблюдателя и т. п. Действие внешних детерминант фиксационного поворота глаз всегда опосредствовано констелляцией его внутренних условий. Вез их учета анализ окулограмм оказывается неполным или недостаточно корректным. Именно внутренние условия целенаправленных движений являются, источником дисперсии амплитуды саккад, нелинейности и ограниченности влияния внешних детерминант, а также сложных по составу поворотов глаз. Анализу этих условий посвящен третий Раздел книги. Мы рассмотрим закономерности функционирования ГДС с измененным направлением зрительной обратной связи и каналы ее включения в процесс зрительного восприятия. Излагаемые здесь исследования конкретизируют возможности еще одного—электромагнитного—метода регистрации движений глаз.

Существует несколько способов непосредственного получения поляризованного света. Эти способы основаны на использовании поляризованной флюоресценции, скользящего выхода лучей и пр. Когерентный поляризованный свет излучается лазерами.

При обзорной диафаноскопии источник света желательно иметь достаточно сильный, чтобы осветить сразу всю исследуемую область (диффузный засвет). В противном случае его потребуется перемещать и таким образом постепенно осматривать интересующую область (локальные засветы). Это менее удобно, хотя и используется в клинике.

Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей развивается вследствие ее эмболии или тромбоза и проявляется внезапным снижением остроты зрения, сужением или выпадением поля зрения. Для офтальмоскопической картины артериальной окклюзии характерными являются светлые зоны ишемического отека, на фоне которых макулярная область приобретает вид «вишневой косточки». Патоморфологическими признаками артериальных окклюзий являются ишемия внутренних слоев сетчатки и внутриклеточный отек. При исследовании пациентов с артериальными окклюзиями на оптическом томографе внутренние слои сетчатки проявляют повышенные отражающие свойства, что свидетельствует об ишемическом повреждении внутренних слоев сетчатки и накоплении в них продуктов клеточного распада. Соответственно зонам внеклеточного отека увеличивается и толщина сетчатки на томограммах. Наружные слои сетчатки и ПЭ выглядят гипорефлективными, вследствие блокады проникновения сканирующего луча во внутренних слоях сетчатки на фоне ее отека (рис. 34).

Тройничный нерв (V черепно-мозговой нерв. n. trigeminus) является наиболее крупным черепно-мозговым нервом и относится к смешанным нервам. Он обладает двигательными, чувствительными и вегетативными волокнами. Двигательные нейроны иннервируют жевательные мышцы. Чувствительные ядра обеспечивают тактильную, температурную. болевую, проприорецептивную, вибрационную чувствительность структур головы. Необходимо отметить, что чувствительная иннервация структур глаза (роговица, склера, увеальный тракт) довольно существенно отличается от иннервации других структур головы тем, что отсутствует при этом полный спектр соматосенсорной чувствительности. Структурам глаза при возбуждении чувствительных рецепторов свойственно только возникновение чувства боли и раздражения.

Особенности развития сетчатой оболочки описаны в многочисленных исследованиях, которые продолжаются и по сей день. Если первоначально эти работы были направлены на изучение чисто морфологических процессов эмбриогенеза сетчатки, то в последнее время основная часть работ посвящена изучению тонких механизмов регуляции роста и дифференциации отдельных структур биологически активными веществами, синтезируемыми в процессе развития. Этому способствовало совершенствование морфологических и создание новых иммуногистохимических и цитогенетических методов исследования.

Формируется рефракция глаза одновременно с формированием и ростом ребенка. У новорожденного глазное яблоко меньше, чем у взрослого, и рефракция, как правило, гиперметропическая. Глаз работает, сохраняя свою шаровидную форму, и одновременно развивается оптическая система его. К периоду завершения роста глаза, примерно к 12 годам, завершается развитие так называемой первичной рефракции глаза. При нормальном развитии ребенка чаще образуется соразмерная, эмметропическая, рефракция.

Наружный осмотр. Прежде всего обратите внимание, одинаковые ли размеры имеют глаза? Посмотрите, симметричны ли веки и нормальна ли их ретракция при взгляде вверх. Птоз — это опущение верхнего века и отсутствие нормальной ретракции при взгляде глаза вверх. Посмотрите, не воспалена ли конъюнктива? Осмотрите роговицу с помощью лупы — нет ли на ней царапин? Если вы подозреваете наличие царапин, введите в глаз 1 % раствор флюоресцеина, чтобы установить дефекты в корнеальном эпителии.

Клиника заболеваний зрительного пути складывается из трех основных симптомов: офталмоскопической картины, понижения остроты зрения и изменений поля зрения. Эти симптомы отнюдь не равноценны. Изменения сосков зрительных нервов имеют большое значение, но они не являются постоянным признаком этих заболеваний. Так, все заболевания центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли мозга вообще протекают без изменений глазного дна. При заболеваниях хиазмы и зрительных трактов глазное дно в течение длительного периода, иногда многих месяцев, может оставаться нормальным. И даже при патологии зрительных нервов, например при ретробульбарном неврите, глазное дно в начальной стадии заболевания может быть нормальным. Отсюда следует, что некоторые заболевания зрительных путей постоянно, а другие временно протекают без изменений глазного дна.

Среди увеличительных средств, используемых для улучшения зрения вблизи, различают очки-гиперокуляры, лупы разной мощности и конструкции, телескопические очки, телемикроскопы, телевизионные увеличительные приборы (телелупы), эпи - и диапроекторы, дисплеи для слабовидящих.