В данной главе изложены результаты исследования электрохимических свойств фоторецепторной дисковой мембраны. Начиная это исследование, мы исходили из определенной структурной схожести зрительного родопсина и другого ретиналь-содержащего белка - бактериородопсина. Действительно, нам удалось установить, что зрительный родопсин, как и бактериальный, генерирует при освещении электрический потенциал на мембране диска; предполагалось, что именно появление потенциала является одним из факторов усиления сигнала, и появление потенциала приводит к открыванию большого количества кальциевых каналов в диске. Дальнейшие исследования показали, что эта гипотеза неверна, однако фотопотенциал, генерируемый на мембране диска, оказался удобным инструментом для исследования ее электрохимических свойств. В частности, мы попытались вы¬явить наличие ионных каналов в фоторецепторной дисковой мембране. То, что дисковая мембрана должна содержать ионные каналы, представляется совершенно естественным. Действительно, онтогенетически эта мембрана образуется из плазматической мембраны фоторецептора, которая содержит как цГМФ-регулируемые каналы в наружном сегменте, так и потенциал-регулируемые каналы - во внутреннем.

 

Согласно основным положениям трехфакторной теории развития миопии Э.С.Аветисова, наиболее важными причинами прогрессирования миопии являются слабость аккомодационной функции глаз, генетическая предрасположенность и неполноценность склеры. Поэтому восстановление работоспособности цилиарных мышц глаза — первое условие для стабилизации близорукости.

Восстановление аккомодационной функции глаз

В настоящее время существует огромное количество методов лечения аккомодационной дисфункции при миопии. Однако даже их число свидетельствует о недостаточной эффективности каждого из них. Это объясняется тем, что не устраняется первопричина пареза цилиарной мышцы.

Сегодня на смену кропотливым методам прямой стимуляции аккомодации линзами и изменяющимся расстоянием до объекта (физиологический массаж линзами по Авегисову - Мац, тренировка резервов скиаскопическими линейками, упражнения с меткой на стекле, тренировки на аккомодотренере), заставляющие цилиарные мышцы работать, стараться сфокусировать предъявляемое изображение на сетчатку глаза, пришли более экономные по времени аппаратные способы.

 

ОЧКОВЫЕ ЛИНЗЫ

Основным прибором для коррекции зрения ЯВЛЯЮТСЯ очки. Очки состоят из линз и оправы.

По оптическому действию очковые линзы разделяются на стигматические (сферические), астигматические, призматические и эйконические (афокальные). Первый и второй виды могут сочетаться с третьим и четвертым.

По положению главного фокуса стигматические и астигматические линзы разделяются на собирательные, обозначаемые знаком «+», и рассеивающие, обозначаемые знаком «-».

Положительные линзы иногда называют «конвеко, а отрицательные — «конкав».

 

ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ЕСТЕСТВЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Данный этап является основным и не может быть пропущен: именно на нем принимают решение о назначении очков.

Повторное обследование в естественных условиях включает монокулярный, а затем бинокулярный подбор линз для дали и подбор добавочных линз для близи.

Монокулярный подбор для дали. В гнезда пробной оправы помещают точно такие линзы, которые были определены в результате всех уточняющих проб при циклоплегии. Поочередно исследуют остроту зрения каждого глаза. Если острота зрения оказывается не ниже той, что была определена при широком зрачке, переходят к бинокулярному подбору. Чаще, однако, в силу привычного тонуса аккомодации она бывает снижена.

При этом следует прежде всего попробовать изменить сферический компонент коррекции: ослабить положительную или усилить отрицательную линзу. Сила дополнительной отрицательной линзы, восстанавливающей максимальную остроту зрения, укажет величину привычного тонуса аккомодации.

При гиперметропии он играет корригирующую роль, а при миопии, наоборот, усиливает аметропию. Поэтому отношение к нему различное: при гиперметропии его следует учитывать при назначении коррекции, при миопии — стремиться к полному его расслаблению. Однако и при гиперметропии высокий привычный тонус аккомодации (выше 2,5 дптр) нежелателен, так как он бывает нестойким и в неблагоприятных условиях не обеспечивает высокого зрения.

При миопии тонус аккомодации до 0,75 дптр условно считается нормальным. Чтобы снять его, достаточно бывает провести «затуманивание» по Шерду, иногда он исчезает сразу при двух открытых глазах. Лишь в редких случаях привычный тонус аккомодации превышает критические значения. При этом приходится прибегать к длительной атропинизации и надевать очки на высоте циклоплегии.

Концепция о том, что одна часть организма может содержать в себе ключи ко всем остальным элементам системы, присутствует не только в иридодиагностике. Существуют еще две широко известные системы, основанные на проекционных моделях, — рефлексология и китайская физиогномика, согласно которым на ногах и руках или лице находятся расположенные определенным образом точки, соответствующие всем другим органам человеческого тела. Первая схема проекционных зон радужной оболочки была создана Игнацем фон ГТекцели в середине XIX века, и на ее основе родилось большинство схем и таблиц. В схеме Пекцели многие органы представлены на тех же самых местах, на какие их помещают современные иридодиагносты.

К этому времени вы, возможно, уже исследовали свои глаза, выявили некоторые иридологические знаки, сопоставили их локализацию со схемой проекционных зон и подумали: «Помогите! Я разваливаюсь на части!» Но не забывайте о том, что любой знак не обязательно указывает на какую-либо болезнь, а присутствие большинства тех знаков, которые вы можете увидеть на радужных оболочках своих глаз, никогда не станет причиной серьезных проблем со здоровьем. Вам не следует интерпретировать иридологические знаки буквально, не соотнося их с имеющимися у вас симптомами, образом жизни, историей ваших болезней, болезнями членов вашей семьи или предков. Чтобы избежать ложных диагнозов, вам нужно научиться оценивать значение наблюдаемых знаков и помещать их в контекст вашей жизни.

Радужная оболочка глаза — очень хороший советчик при оценке пищеварения. Пищеварительная система практически всегда находится в активном состоянии, а в наши дни, в условиях постоянного стресса, плохого качества продуктов и других токсических влияний и привычек, она находится в состоянии постоянной «осады». Правильная работа пищеварительного тракта имеет решающее значение для всех других органов и систем. Нарушение ее работы можно отнести к числу тех факторов, которые вызывают целый спектр заболеваний.

Глаз - важнейшая составная часть так называемой оптиковогетативной (ОВС), или фотоэнергетической (ФЭС), системы организма: глаз — гипоталамус — гипофиз.
Глаз функционирует не только как орган зрения, но и как «потребитель» световой энергии, необходимой для возбуждения нейрогуморальной активности гипоталамуса и гипофиза. Световые- раздражения возбуждают не только зрительные центры, но и центры промежуточного мозга — его гипоталамо- и гипофизарный аппарат.

Раннее выявление патологии глаз значительно повышает эффективность лечения, благоприятно влияет на прогноз, поэтому врачи всех специальностей должны владеть основными методиками осмотра органа зрения
Состояние глаз и зрительных функций накладывает отпечаток на поведение человека. Некоторые признаки болезни можно обнаружить в тот момент, когда больной входит в кабинет врача. Если больной прикрывает глаза рукой, можно предполагать поражение роговицы, сопровождающееся корнеальным синдромом, если входит на ощупь, необходимо насторожиться в плане заболеваний сетчатки и зрительного нерва, которые сопровождаются снижением остроты зрения. При значительных ограничениях периферического зрения пациент непрерывно двигает головой и глазами, как бы обегая взором свой путь.
Помимо жалоб на орган зрения, имеют значение и общие жалобы больного.

Точная оценка функционального состояния зрительного анализатора весьма важна не только для выяснения физиологических возможностей и резервов человека, но и для практической врачебной работы. Именно поэтому офтальмологи всегда с большим интересом относятся к новым методикам, которые позволяют более точно, НО Б то же время достаточно просто и быстро отразить состояние и динамику зрительных функций.
Оценивая функциональное состояние органа зрения, врачи в первую очередь исследуют остроту зрения, а также поле зрения у пациентов с повреждениями глаз. Традиционная визометрия с использованием таблиц Головина—Сивцева уже на протяжении 70 лет остается основной методикой, позволяющей оценить центральное зрение. Однако, несмотря на свою распространенность и популярность, она имеет целый ряд недостатков. Прежде всего, при проведении традиционной визометрии исследование проводится при максимальном контрасте изображения оптотипов, в то время как в реальной жизни глазу приходится работать в самых разнообразных условиях освещенности объектов. Визометрия дает грубую информацию о том, как видит испытуемый самые мелкие объекты, но ничего не говорит о том, как видит испытуемый объекты, превышающие их по размеру.

Последовательные моменты подбора очков. Кто бы ни явился для подбора очков, нужно начинать с наружного осмотра глаз (выворачивание век, фокальное освещение). При наружном осмотре обращают внимание, спокоен ли глаз, не раздражен ли он. При наличии каких-либо воспалительных процессов в глазу иногда приходится воздержаться от подбора очков, предложив пациенту сначала закончить лечение (защитные или цветные очки здесь не принимаются во внимание). Не нужно забывать, что блефариты и хронические конъюнктивиты могут быть следствием аномалий рефракции. Осмотрев веки и убедившись далее, что глаз спокоен, исследуют затем visus без коррекции и только после этого направляются с пациентом в темную комнату. Ни в коем случае не следует, минуя темную комнату, подводить пациента к набору стекол и сразу пробовать приставлять к глазу те или-иные стекла, в надежде на улучшение зрения. В темной комнате, если visus оказался ниже нормы, еще раз тщательно осматривают передний отрезок глазного яблока с фокальным освещением и убеждаются, нет ли на роговице nubeculae, нет ли в верхней части роговицы тонкого pannus'a. В случае неясности картины пользуются бинокулярной лупой Бэрже, а у кого его нет, можно рассматривать поверхность роговицы через обыкновенную лупу (при помощи другой лупы освещают при этом рассматриваемый участок). Обнаружив стойкое помутнение роговицы, мы отнюдь не должны от-казаться от попытки очками улучшить зрение пациента, в некоторых случаях правильным подбором очков удается поднять у таких субъектов visus на одну — две десятых и даже больше.
Далее офтальмоскопируют и в картине глазного дна нередко находят объяснение плохому visus'y.
(Вспоминаю, как в амбулаторию обратился пациент 30 лет с просьбой подобрать очки: рефракция оказалась эмметропической, при офтальмоскопировании же выяснилось, что у него имеется атрофия зрительных нервов, а исследование крови дало RW+ + + )
Затем скиаскопируют, определив предварительно, какое зеркало держать в руках — вогнутое (офтальмоскоп) или плоское (скиаскоп). Скиаскопировать нужно в двух главных меридианах, чтобы убедиться, нет ли астигматизма; при наличии астигматизма определяют его степень. Пользование офтальмометром Javal'fl не обязательно.

Метод позволяет получать количественные характеристики продукции и оттока из глаза внутриглазной жидкости.

Наиболее важными из них являются: коэффициент легкости оттока (С) ка¬мерной влаги (в норме не менее 0,14 (мм3 • мин)/мм рт.ст.), минутный объем (F) водянистой влаги (около 2 мм3/мин) и истинное ВГД Ро (до 20 мм рт.ст.).