Клиникa

Жалобы больного. Субъективные симптомы болезни или совершенно отсутствуют, или слабо выражены. По нашим наблюдениям, 15% больных ОУГ жаловались на появление радужных кругов при взгляде на свет и затуманивание зрения. Так же как и при ЗУГ, эти симптомы появлялись в период повышения давления. При этом Угол передней камеры оставался открытым на всем протяжении.

Пораженность населения европейской части нашей страны первичной закрытоугольной глаукомой в 2—2,5 раза ниже, чем ОУГ. При этом женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. ЗУГ, так же как и ОУГ, относится к возрастным заболеваниям, развиваясь чаще после 50 лет. По мнению S. Duke-Elder (1955), ЗУГ возникает в среднем на 10 лет раньше, чем ОУГ. По нашим данным, для начальной стадии болезни эта разница составляла только 5 лет. К тому же ЗУГ в большинстве случаев диагностируют сразу после возникновения, а ОУГ — через несколько месяцев или лет. Вследствие этого действительная возрастная разница между двумя формами первичной глаукомы незначительна.

Вторичная глаукома характеризуется большим разнообразием этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений. Это создает трудности классификационного характера, которые усугубляются тем, что одна и та же причина (воспаление, травма и т. п.) может привести к возникновению неодинаковых патогенетических и клинических форм глаукомы. Ниже рассматриваются наиболее частые причины и клинические формы вторичной глаукомы.

Дистрофическая глаукома

Дистрофические изменения в глазу представляют собой часть глаукоматозного процесса при всех его формах и разновидностях. В связи с этим выделение дистрофической глаукомы в отдельную группу в значительной степени условно. В эту группу отнесены те формы глаукомы, при которых дистрофические изменения играют решающую роль в генезе повышения ВГД.

Клофелин

Клофелин (изоглаукон) выпускают в каплях в концентрациях 0,125%, 0,25% и 0,5%. Препарат является аналогом гемитона, катапресана, клонидина. Он влияет на адренореактивные системы и оказывает центральное симпатомиметическое действие. При местном применении в каплях препарат снижает ВГД и одновременно уменьшает систолическое и диастолическое кровяное давление. Последний эффект наблюдается не всегда и в большинстве случаев сохраняется недолго (около 1 ч). Судя по результатам тонографии, снижение офтальмотонуса связано с действием клофелина на секрецию водянистой влаги. У части больных наблюдается постепенное снижение гипотензивного эффекта. Побочное действие заключается в снижении артериального давления, возникновения запоров, сонливости. Многие больные жалуются на сухость во рту и раздражение конъюнктивы [Романова Т. Б., 1977].

В 1857 г. A. Graefe произвел первую антиглаукоматозную операцию — иридэктомию. В течение почти 50 лет эта операция была по существу единственной. В 1887 г. А. Н. Маклаков предложил первую фистулизирующую операцию, которую он назвал косой склеротомией. Однако только после опубликования работ F. Lagrange (1906) и R. Elliot (1909) фистулизирующие операции заняли господствующее положение среди методов хирургического лечения глаукомы. В 40-х и особенно 50-х годах широкое распространение получает иридэнклейзис — операция ущемления радужки в лим-бальном разрезе склеры, предложенная еще в 1903 г. A. Herbert и усовершенствованная S. Holth (1907).

Первые попытки использовать световую энергию для операций на радужке и структурах УПК были сделаны G. Meyer-Schwickerath (1956), а позднее Н. Zweng и М. Flocks (1961). Однако эти попытки были неудачными, и только после создания современных офтальмологических лазерных устройств были разработаны эффективные методы лазерного лечения глаукомы, которые получили широкое распространение [Краснов М. М., 1972, 1980; Акопян В. С., 1982; Мамедов Н. Г., 1985; Wise J., Witter S., 1979; Abraham R., 1985].

Впервые попытку исследования УПК у человека предпринял греческий офтальмолог Alexios Trantas в 1898 г. Он смог увидеть угол передней камеры глаза через прозрачную роговицу, надавливая пальцем на область лимба и смещая тем самым зону угла ПК к центру. В 1918 г. Trantas дал методу исследования УПК название - гониоскопия (от греч. gonia - угол и skopeo -рассматривать).

Основные положения

Перед тем как начать гониоскопию, тщательно осмотрите передний отрезок глаза через щелевую лампу. Внимательный исследователь может заметить атрофию радужки, псевдоэксфолиации, новообразованные сосуды, признаки перенесенного воспаления, операции или травмы. Эти находки могут нести ценную информацию, которая может быть использована при дальнейшем исследовании. Тонометрия должна проводиться перед гониоскопией, т.к. давление на глаз во время гониоскопии искусственно снижает ВГД.

Вы гораздо лучше воспримете учение о зрении, если ближе познакомитесь со светом и узнаете, как на него влияют линзы. Внимательно прочтите эту маленькую главу, прежде чем начнете экспериментировать.

Уверенность в непогрешимости знания, получаемого о внешнем мире с помощью зрения, так органично свойственна человеку, что в языке (и не только русском) слова «видеть» и «понимать» практически взаимозаменяемы. Желая сказать: «Совершенно ясно», человек говорит: «Очевидно»; даже строгие математики применяют оба выражения как равноправные. Такое сближение понятий не могло произойти случайно. Случайные значения слов долго нe живут, а эти с незапамятных времен прочно вошли в разные языки.

Во всех случаях, когда нас интересует изображение внешних предметов в глазу человека — на сетчатке, мы пользуемся методами лучевой — геометрической— оптики, ее законами (главным образом законами отражения и преломления света). Живые линзы глаза — роговица и хрусталик—преломляют и отражают свет аналогично стеклянным линзам той же плотности, прозрачности, кривизны, толщины. Сетчатка пока рассматривается лишь как экран, на который проецируется изображение.