В качестве особенности следует отметить тот факт, что ни у одного из пострадавших не зафиксировано такое тяжелое повреждение, как отрыв века от внутренней связки. Это можно объяснить только тем, что сила нанесенных ударов была, по счастью, меньше той, которая необходима для возникновения такого рода тканевой деформации. По-видимому, по той же причине мы очень редко наблюдали у детей и субконъюнктивальные разрывы склеры.
Наиболее часто у детей встречаются термические ожоги (свыше 50%), а также ожоги щелочами (40%), кислотами (5%) и другими химическими веществами (5%). Примерно в половине случаев они бывают двусторонними.
Ожоги глаз могут быть как производственными (в промышленности и сельском хозяйстве), так и бытовыми. И те, и другие могут вызывать очень тяжелое поражение глаз и заканчиваться полной слепотой и инвалидностью больного.
Острый приступ глаукомы может возникать периодически у больного хронической глаукомой или внезапно у здорового человека, ознаменовывая своим появлением начало заболевания. Первое из проявлений - это сильнейшая режущая боль в глазах, причиной которой является значительное повышение внутриглазного давления. Эти ощущения могут переходить в головные боли, локализующиеся в височной, затылочной областях, нижней челюсти или зубах. Как и любая другая острая боль, эта сопровождается чувством тошноты и иногда даже рвотой. Больной жалуется на сильную слабость.
У детей чаще встречаются термические, а также химические ожоги (рис.46-48) известью, кристаллами перманганата калия, канцелярским клеем и др.
Ожоги, как правило, оценивают по их локализации, протяженности и тяжести (степени). Протяженность имеет следующие градации: до 1/4 размеров века, конъюнктивы, роговицы — А (небольшая); до 1/2 — Б (средняя), более 1/2 — В (большая). Интенсив-ность, глубина поражения определяют его степень.
Среди повреждений глаза и его придаточного аппарата принято выделять проникающие и непроникающие ранения, тупые травмы (контузии), ожоги, а также изредка встречающиеся случаи отморожений. Основную долю всех повреждений глаз у детей (до 90 %) составляют микротравмы и тупые травмы.
Сбор анамнеза у детей с повреждениями глаз предполагает прежде всего выяснение данных о том, когда получена травма, вид ранящего предмета или вещества, которым причинен ожог, жалобы. Получение травмы обычно сопровождается жалобами детей на боль в глазу, чувство его засоренности, снижение зрения, тошноту и рвоту, вытекание из глаза „теплой жидкости" (при проникающих ранениях).
Халькоз
по своему клиническому течению и исходу является наиболее серьезным осложнением проникающего ранения, так как соединения меди вызывают не только дистрофические процессы, но и значительные воспалительные реакции. Возникновение халькоза в глазу обусловлено высокой химической активностью меди. Она интенсивно растворяется в тканях, богатых сосудами, и сравнительно слабо — в бессосудистых отделах глаза, вызывая нередко асептическое воспаление — иридоциклит. Если воспаление бурное, то оно может протекать по типу эндофтальмита или панофтальмита.