Основные задачи занятия. Рассмотреть, освоить и использовать при постановке развернутого клинического диагноза классификацию повреждений глаза и его придатков по локализации, степени тяжести, наличию и характеру инородных тел; изучить частоту, причины, клинику, особенности течения и исходы тупых повреждений глаз в детском возрасте; освоить методы и средства диагностики, симптоматику и лечение прободных ранений глаза в зависимости от характера ранения и наличия инородного тела; рассмотреть возможные осложнения и последствия прободных ранений глаз у детей, их профилактику и лечение; изучить состояния глаз, предрасполагающие к возникновению симпатической офтальмии; ознакомиться с клиникой, лечением и профилактикой этого грозного осложнения; изучить признаки сидероза и халькоза и меры их профилактики; научиться диагностировать повреждения орбиты; освоить клинику, особенности течения, лечение и исходы ожогов глаз в детском возрасте; рассмотреть и уметь осуществлять применительно к местным условиям профилактику повреждений глаз у детей.

 

Халькоз

по своему клиническому течению и исходу является наиболее серьезным осложнением проникающего ранения, так как соединения меди вызывают не только дистрофические процессы, но и значительные воспалительные реакции. Возникновение халькоза в глазу обусловлено высокой химической активностью меди. Она интенсивно растворяется в тканях, богатых сосудами, и сравнительно слабо — в бессосудистых отделах глаза, вызывая нередко асептическое воспаление — иридоциклит. Если воспаление бурное, то оно может протекать по типу эндофтальмита или панофтальмита.

 

Ранения глазного яблока могут быть проникающими и непроникающими, с внедрением инородного тела (магнитного, амагнитного) или без него. Разновидностью проникающего ранения является сквозное, при котором в капсуле глаза имеются два отверстия — входное и выходное. В принципе любое проникающее ранение следует рассматривать как тяжелое и инфицированное.

С точки зрения характеристики тяжести важно подразделение проникающих ранений глаза на простые (повреждена только капсула глаза, т.е. роговица, склера), сложные (повреждены или выпали в рану внутренние структуры глаза — радужка, цилиарное тело, сосудистая оболочка, стекловидное тело, сетчатка, хрусталик, имеется инородное тело), а также осложненные (металлозы, инфекция, симпатическая офтальмия).

Травму глазного яблока можно разделить на тупую непроникающую и проникающую. Тупая травма может произойти от удара тупым предметом (кулаком, палкой и т. д.).
Тупая травма глаза проявляется кровоизлиянием под конъюнктиву, в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм), сетчатку.
Выраженность кровоизлияния различна — от еле заметной красной полоски на дне передней камеры до заполнения кровью всей передней камеры и полости стекловидного тела. При гифеме кровоизлияния происходят из сосудов радужки, а при гемофтальме — также из сосудов сетчатки и сосудистой оболочки. Наряду с гифемой нередко можно отметить надрывы зрачкового края радужки, придающие зрачку неправильную форму. При большой силе удара часть радужки может оторваться от корнеосклеральной границы (iridodialis). Наконец, вся радужка может оторваться и в вше комочка упасть на дно передней камеры.

По данным стационара СПбГПМА, у детей, госпитализированных в связи с повреждениями органа зрения, контузии составляли в среднем 20-45 %. В основном они затрагивали глазное яблоко, в значительно меньшей мере — вспомогательные органы и глазницу. В первом случае у многих из них мы наблюдали развитие вагусной реакции, которая проявляла себя брадикардией, тошнотой, иногда рвотой. Эта клиническая картина давала невропатологам повод к вынесению ошибочного диагноза контузии головного мозга. Щ Контузии век у детей обычно проявляют себя гематомами различной ступени выраженности.
В качестве особенности следует отметить тот факт, что ни у одного из пострадавших не зафиксировано такое тяжелое повреждение, как отрыв века от внутренней связки. Это можно объяснить только тем, что сила нанесенных ударов была, по счастью, меньше той, которая необходима для возникновения такого рода тканевой деформации. По-видимому, по той же причине мы очень редко наблюдали у детей и субконъюнктивальные разрывы склеры.

Роговица, занимая около 1/6 поверхности фиброзной капсулы глазного яблока, располагается в переднем, наиболее уязвимом ее отделе. В силу своих анатомо- топографических особенностей, будучи наименее защищенной от воздействия внешних факторов, она подвергается травматизации значительно чаще, чем другие отделы глазного яблока. Наряду с этим даже незначительные повреждения роговичной ткани могут вызвать нарушение таких ее уникальных свойств, как прозрачность, сферичность, барьерность и др.
Вследствие высокой чувствительности переднего эпителия малейшие поверхностные повреждения роговицы сопровождаются выраженной болезненностью и так называемым роговичным синдромом: светобоязнью, слезотечением и блефароспазмом, что сразу же снижает работоспособность человека, а нередко делает его неспособным выполнять свои обязанности.
Небольшая непрободная рана или незначительное по размерам инородное тело, расположенные в оптической зоне роговицы, могут в исходе привести к понижению остроты зрения. В случае же осложнения инфекцией в роговичной ткани формируется воспалительный клеточный инфильтрат, нарушающий ее прозрачность, а при неблагоприятном течении вызывающий перфорацию роговицы и распространение процесса на внутренние структуры глазного яблока. В результате травматического кератита образуются различной интенсивности помутнения роговицы с возможным нарушением ее сферичности.

Повреждения глазницы занимают видное место среди всех повреждений глаза и его вспомогательных органов как в силу характера этих повреждений, так и по своей частоте.
Переломы лицевого скелета, составляющие, по сведениям многопрофильных больниц, треть всех сочетанных травм, до 36 % сопровождаются травмами глазниц. По данным некоторых авторов, переломы средней зоны лица (глазничная, подглазничная, скуловая и носовая области) сочетаются с переломами глазницы в 80 % случаев. От всех заболеваний и повреждений органа зрения в мирное время повреждения глазницы составляют 2-8%, у детей — 0,9%. В клинике глазных болезней ВМедА ежегодно проходят лечение около 3% пострадавших с повреждениями глазницы. В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. повреждения глазницы составляли от 24 до 31 % среди всех ранений органа зрения. Во время войны в Афганистане и в период вооруженного конфликта в Чечне повреждения глазницы составили 16—18% среди раненых с повреждением органа зрения.

В практическом руководстве «Лучевая диагностика травм головы и позвоночника» на современном уровне изложены принципы лучевой диагностики травм черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга. В книге представлена классификация закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Подробно изложены методики КТ и МРТ при повреждениях головы и позвоночника.

В книге «Лучевая диагностика травм головы и позвоночника» детально описана лучевая семиотика переломов костей черепа, КТ МРТ-семиотика повреждений головного мозга (эпи-, субдуральные гематомы, субарахноидальные кровоизлияния,диффузные аксональные повреждения головного мозга).
Подробно представлена лучевая семиотика травматических повреждений лицевого скелета. В отдельной главе описаны возможности лучевых методов исследования в диагностике травмы глаз.

В брошюре рассказывается о том, как устроен орган зрения, какие факторы оказывают неблагоприятное влияние на зрение, каковы меры профилактики близорукости — заболевания, которое может в значительной степени ограничить выбор школьником профессии.

Показано, какое значение в сохранении зрения имеют рациональная организация рабочего места, уровень его освещенности, правильная посадка, характер зрительной нагрузки и продолжительность этих занятий в течение дня.

Брошюра предназначена для родителей и школьников средних и старших классов.