В руководстве дана характеристика терапевтической офтальмологии с оценкой ее состояния и освещением некоторых аспектов дальнейшего развития.

Описаны этиология, патогенез и профилактика воспалительных дистрофических, нейрогенных, сосудистых и эндокринных заболеваний органа зрения.

Приведены сведения по существующим классификационным схемам, представлена важная информация о лекарственной терапии с характеристикой медикаментозных препаратов.

Особое внимание уделено врачебно-трудовой экспертизе и реабилитации больных.

Руководство рассчитано на офтальмологов.

Трахома —хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы.

Этиология, патогенез: атипичный вирус пситтакоза — лимфогранулемы трахомы. Заражение происходит путем переноса отделяемого с больной конъюнктивы на здоровую руками или через загрязненные предметы.

 

Наследственные атрофии зрительного нерва.

Наследственная атрофия Лебера

развивается у членов одной семьи, чаще у мужчин в возрасте 13—30 лет. Женщины страдают этим заболеванием значительно реже (13,1—17,5% случаев). Описана впервые Т. Leber в 1871 г.

Заболевание начинается обычно остро и протекает по типу дву-стороннего ретробульбарного неврита. В течение нескольких дней, реже часов, зрение падает до сотых. В поле зрения определяются центральные скотомы. Глазное дно в начале заболевания, как правило, нормальное; лишь иногда наблюдается смазанность границ диска зрительного нерва. Через 3—4 нед после начала заболевания начинают постепенно бледнеть диски зрительного нерва, преимущественно височная половина. Через 3—4 мес развивается простая атрофия зрительного нерва.

У членов одной семьи заболевание в основном протекает однотипно. Улучшение зрения со временем отмечают у 16% больных. У большинства зрение остается низким, но дальнейшее ухудшение не наблюдается.

Кератоконус - невоспалительное заболевание, которое характеризуется асимметричным прогрессирующим истончением, растяжением, конусовидным выпячиванием и заканчивается помутнением оптической зоны роговицы.

Сегодня большинством ученых признается роль генетических факторов в возникновении конусовидной деформации роговицы.

Для врачей-офтальмологов, слушателей академии, врачей-ординаторов, врачей-интернов.

В настоящее время признано, что в происхождении миопии играет роль сочетание генетических (полигенный характер наследования, чаще по аутосомно-рецессивному типу) и средовых факторов. Влияние последних может проявиться как во внутриутробном (токсоплазмоз, краснуха, токсикозы беременных, часто являющиеся причиной недоношенности), так и в постнатальном периоде (острые и хронические инфекций, в особенности сопровождающиеся гипертермией, длительным течением, уменьшением массы тела, недостаток полноценных белков и пище, тяжелый физический, а также зрительно-напряженный труд).

Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле.

Этиология, патогенез: инфицирование внутри глазных тканей после проникающего ранения глаза, полостных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы или вследствие метастазирования инфекта при гнойных септических процессах.

Язва роговой оболочки. Этиология, патогенез: инфицирование эрозированной после травмы роговой оболочки микробами конъюнктивального мешка, слезных путей (особенно при дакриоцистите), а также микробами, находящимися на ранящем предмете; распад инфильтрации и его отторжение при поверхностном кератите.

Определяли содержание неоптерина в сыворотке крови и слезной жидкости у 94 больных с эндогенными увеитами и 28 здоровых добровольцев.

Установлено повышение концентрации неоптерина в сыворотке крови при герпесвирусных (15,64 ±1,1 нмоль/л), туберкулезных увеитах (17,77 ± 4,18 нмоль/л) и увеитах, ассоциированных с системно-синдромальными заболеваниями (12,31 ± 1,1 нмоль/л). Концентрация неоптерина в сыворотке крови здоровых составила 8,45 ± 0,61 нмоль/л.

Выявлена различная динамика концентрации неоптерина в сыворотке крови больных с увеитами разной этиологии. Концентрация неоптерина в слезной жидкости у здоровых оказалась выше, чем в сыворотке крови, и составила 14,52 ±1,61 нмоль/л (р < 0,05). Ввиду большого разброса показателей неоптерина в слезе, отсутствия значимой связи его с уровнем сывороточного неоптерина, вероятно, за счет его дополнительной "местной"продукции авторы предлагают для определения этиологии увеита и контроля адекватности терапии использовать значения неоптерина только в сыворотке крови больных.

Болезнь Беста редко встречающаяся двусторонняя дистрофия сетчатки в макулярной области в виде округлого очага желтоватого цвета, похожего на свежий яичный желток диаметром от 0,3 до 3 размеров ДЗН.

Наследственная нейропатия зрительного нерва Лебера - митохондриальная нейропатия зрительного нерва, для которой характерны быстрые или постепенно развивающиеся двусторонние нарушения центрального зрения у соматически здоровых молодых людей.

Основной причиной формирования помутнений задней капсулы являются миграция гиперпластических эпителиальных клеток и фиброз, интенсивность которого зависит от степени воспалительной реакции тканей глаза. Вторичное закрытие области заднего капсулорексиса новообразованной тканью (фиброзная трансформация) также обычно является результатом воспаления и выявляется преимущественно у тех больных, у которых имеются факторы риска развития воспаления: увеит, сахарный диабет.

Причинами развития церебральных зрительных поражений у детей являются перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия, гидроцефалия или нарушения функции шунта, внутриутробные и постнатальные инфекции ЦНС и внутренних органов, болезни накопления, черепномозговые травмы, интраоперационная гипотония, краниовертебральная ангиография, лейкемия, хромосомные аберрации, интракраниальные артериовенозиые мальформаиии или новообразования и осложнения, возникающие при их хирургическом лечении, химио- и радиотерапии, интоксикации, в частности отравления угарным газом или побочные эффекты при использовании лекарственных препаратов.

В раннем возрасте церебральные зрительные поражения чаще всего (у 48 % пациентов) развиваются в результате пренатальной патологии ЦНС. Перинатальные и постнатальные или рано приобретенные заболевания ЦНС являются причинами постгеникулярных зрительных поражений соответственно у 30 и 17 % больных в возрасте до 3 лет.