Применение ЛС у пациентов пожилого возраста

Физические методы лечения (физиотерапия, климатолечение)
Физиотерапия находит широкое применение при лечении больных с туберкулезом глаз. Для введения в глаз ЛС применяют ванночковый и эндоназальный электрофорез (реже с прокладками по Бургиньону), фонофорез и сочетание электрофореза с фонофорезом. При острых поражениях переднего отдела глазного яблока целесообразно сочетать электрофорез с УВЧ-терапией, дающей противовоспалительный и болеутоляющий эффект. При выраженном болевом синдроме эффективны диадинамотерапия, использование синусоидальных модулированных токов. Ультразвук используют в качестве стимулирующей терапии. Возникающее при этом рефлекторное усиление кровообращения способствует активации репаративных процессов.
С помощью физиотерапевтических методик в глаз вводят антибактериальные ЛС (табл. 30.2), ферменты и многие другие ЛС. При этом улучшается проникновение препаратов в глаз (по сравнению с парабульбарным введением). Для повышения эффективности лечения целесообразно одновременно со специфическими препаратами применять десенсибилизирующие, анальгезирующие и мидриатические средства в виде смесей, вводимых с одного полюса (стрептомицин/препараты кальция или стрептомицин/препараты кальция/атропин/эпинефрин) (по Л.Е. Черикчи).

Инволюционная центральная хориоретинальная дистрофия (ЦХРД) (син.: возрастная макулодистрофия, сенильная макулярная дистрофия, связанная с возрастом макулярная дегенерация) представляет собой заболевание центрального отдела глазного дна (преимущественно макулярной области) у лиц пожилого и старческого возраста, имеющее наследственную предрасположенность и характеризующееся поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха (стекловидной пластинки), пигментного эпителия, а также на поздних стадиях и нейроэпителия.
Эпидемиология
Инволюционная ЦХРД служит одной из наиболее частых причин снижения остроты зрения у лиц в возрасте старше 60 лет в таких странах, как США, Великобритания, Канада, Россия. Тем не менее оценить распространенность ЦХРД в России и других странах довольно сложно из-за различий в подходах к определению заболевания, отсутствия единой методики его диагностики и общепринятой классификации.
Согласно исследованиям, проведенным в США, распространенность инволюционной ЦХРД в поздней стадии у лиц в возрасте от 43 до 86 лет составляет 1,7% (экссудативная ЦХРД, хотя бы односторонняя, была выявлена у 1,2%, географическая атрофия — у 0,5%), а у лиц в возрасте 75 лет — 7,8%. Основываясь на полученных результатах, исследователи пришли к заключению, что в США насчитывается около 640 тыс. больных этого возраста, страдающих инволюционной ЦХРД.

Эпидемиология
Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) служат наиболее распространенной причиной возникновения отслойки сетчатки.
Классификация
Формы без отслойки сетчатки:
? кистовидная дистрофия;
? патологическая гиперпигментация;
? хориоретинальная дистрофия по типу «булыжной мостовой».
Формы с отслойкой сетчатки:
? решетчатая дистрофия сетчатки;
? изолированные разрывы сетчатки;
? ретиношизис.
Этиология
ПВХРД может возникать на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции.

Эпидемиология
Диабетическая ретинопатия (ДР) представляет собой наиболее распространенное и тяжелое осложнение сахарного диабета (СД). Несмотря на успехи в лечении ДР, достигнутые за последние 50 лет, она остается одной из ведущих причин инвалидности по зрению среди лиц трудоспособного 1-го типа и у значительной части больных с СД 2-го типа.
В Висконсинском эпидемиологическом исследовании, посвященном ДР (WESDR), проводившемся в США с 1984 по 1992 г. и включавшем больных с СД, показано, что риск развития ДР возрастает на 50% при увеличении концентрации гликозилированного гемоглобина HbA1c на 1%, при повышении систолического АД на 10 мм рт. ст., при увеличении давности СД на 3 года.
Классификация
Непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная.

Эпидемиология
В последние годы отмечен рост распространенности аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), в том числе у детей (наименьший возраст на момент начала заболевания составляет 2 года). В 60% случаев заболевания ЩЖ сопровождаются поражением мягких тканей глазницы и глаза, которое обусловливает необходимость в лечении у офтальмологов.
По данным литературы, в различных странах мира аутоимунные заболевания ЩЖ (диффузный токсический зоб, тиреоидит Хошимото) выявляются у 0,5—2% населения. Примерно у 73—81% больных с гипертиреозом развивается эндокринная офтальмопатия (ЭО). Среди женщин поражение органа зрения при заболеваниях ЩЖ ежегодно выявляется у 16 на 100 тыс., у мужчин — у 2,9 на 100 тыс. Средний возраст заболевших составляет 35— 58,8 года. Женщины заболевают в 2,7—5,25 раза чаще мужчин.
Классификация
Отсутствие четких данных о причинах и механизмах и последовательности поражения глаз при заболеваниях ЩЖ привело к использованию в научной литературе и клинической практике большого количества терминов. В нашей стране принят термин «эндокринная офтальмопатия», что более обосновано с учетом зоны поражения и патогенеза заболевания.

Бетаметазон (Betamethasone)
Глюкокортикоиды
Форма выпуска
Р-р д/ин. (бетаметазона динатрия фосфат/бетаметазона дипропионат) Капли глазные (в форме динатрия фосфата)
Механизм действия
Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).
Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, Т- и В-лимфоцитов, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

Валацикловир (Valaciclovir)
Противовирусные средства
Форма выпуска
Табл. 500мг
Механизм действия
Специфический ингибитор ДНК-полимеразы вирусов герпеса. Блокирует синтез вирусной ДНК и репликацию вирусов. В организме человека превращается в ацикловир и L-валин; в результате фосфорилирования из ацикловира образуется активный ацикловира трифосфат, который конкурентно подавляет вирусную ДНК- полимеразу. Первый этап фосфорилирования происходит под влиянием вирусоспецифического фермента (для вирусов Herpes simplex, Varicella zoster, вируса Эпштейна—Барра — вирусная тимидинкиназа, которую обнаруживают только в клетках, инфицированных вирусом)

Метилглюкамина акридонацетат (Methylglucamine acridonacetate)
Низкомолекулярный индуктор интерферона
Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления р-ра для в/м введения
Р-р для в/м введения
Табл. п.о. кишечнорастворимой
Механизм действия
Оказывает противовирусное, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Основными клетками-мишенями являются Т- и В-лимфоциты. Стимулирует продукцию альфа-, бета- и гамма-интерферонов (до 60—80 ЕД/мл и выше) лейкоцитами, макрофагами, эпителиальными клетками, а также тканями селезенки, печени, легких, мозга. Проникает в цитоплазму и ядерные структуры, активирует синтез «ранних» интерферонов.
Основные эффекты
Эффективен в отношении вирусов клещевого энцефалита, герпеса, ЦМВ, ВИЧ, хламидий. Иммуномодулирующий эффект выражается в коррекции иммунного статуса организма при иммунодефицитных состояниях различного генеза, в т.ч. ВИЧ-обусловленных аутоиммунных заболеваниях. Отличается низкой токсичностью и отсутствием мутагенных, тератогенных, эмбриотоксических и канцерогенных эффектов.

Наклоф (Naclof)
Новартис Фарма С.А.С., произведено Лаборатории Сиба Вижн Фор (Франция)
Диклофенак (Diclofenac)
Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и др. противовоспалительные средства
Форма выпуска и состав
0,1% глазные капли во фл. с капельницей по 5 мл 1 мл препарата содержит:
активное вещество: диклофенак натрия 1,0 мг вспомогательные вещества: бензалкониум хлорид 0,05 мг, дисодиум эдетат 1,0 мг, гидрокси- пропил-у-циклодекстрин 20,0 мг, соляная кислота 2,1 мг, пропилен гликоль 19,0 мг, трометамол 1,0 мг, тилоксапол 1,0 мг, вода для инъекций
Механизм действия
Основным механизмом действия диклофенака является ингибирование синтеза простагландинов, играющих важную роль в патогенезе воспаления и боли.

Травопрост (Travoprost) Противоглаукомные средства
Форма выпуска
Капли глазные в пластмассовых фл. с капельницей-дозатором Отор-Татет по 2,5 мл Состав 1 мл раствора:
действующие вещества: травопрост 0,04 мг; вспомогательные вещества: бензалкония хлорид, эдетат динатрия, борная кислота, трометамол, маннитол, полиоксиэтилен, гидрогенизированное касторовое масло 40 (НСО-40), натрия гидроксид и/или хлористоводородная кислота концентрированная, вода очищенная
Механизм действия
Травопост — высокоселективный агонист простагландиновых рецепторов РР, увеличивая увеосклеральный отток, снижает внутриглазное давление.
Фармакокинетика
Абсорбируется через роговицу глаза, где гидролизуется до биологически активной формы — кислоты травопроста. Максимальная концентрация (Стах) травопроста в плазме крови достигается в течение 30 мин и составляет 25 пг/мл и менее. Травопрост быстро выводится из плазмы, в течение часа концентрация снижается ниже порога обнаружения (< 10 пг/мл). Травопрост выводится в виде неактивных метаболитов, в основном с желчью (61%), остальная часть выводится почками.

Хлорамфеникол/ колистиметат/тетрациклин (Chloramphenicol/Colistimetat /Tetracycline)
Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства
Форма выпуска
Пор. для приготовления глазных капель
Мазь
Механизм действия
Хлорамфеникол ингибирует синтез белков чувствительных микроорганизмов.
Тетрациклин — антибиотик широкого спектра действия, ингибируя синтез белка бактерий на уровне РНК, оказывает бактериостатическое действие.
Колистиметат — антибиотик полимиксин. Механизм действия обусловлен, главным образом, способностью связываться с фосфолипидами мембран бактериальных клеток, что приводит к их деструкции.