В учебном пособии в краткой и доступной форме рассмотрены все основные вопросы, предусмотренные государственным образовательным стандартом и учебной программой по дисциплине «Офтальмология».

Книга позволит быстро получить основные знания по предмету, а также качественно подготовиться к зачету и экзамену.

Рекомендуется студентам, обучающимся в медицинских учебных заведениях по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело» и другим медицинским специальностям.

 

Глаукома - это хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, особой формой атрофии зрительного нерва и характерными изменениями поля зрения. Различают первичную, вторичную и врожденную глаукому.Врожденная глаукома бывает наследственной (около 15% случаев) и внутриутробной (около 85% случаев).

Глаукома ювенильная (юношеская) развивается в молодом возрасте вследствие врожденных дефектов структуры радужно-роговичного угла радужки; наблюдается наследственная передача этих дефектов.

При вторичной глаукоме повышение внутриглазного давления является следствием другого заболевания глаза (или всего организма) или повреждения глаза.

Собраны вопросы и ответы по темам:

Старческая (возрастная) катаракта
Врожденная глаукома
Первичная глаукома
Повреждения глаза
Опухоли глаз у детей
Опухоли глаз у взрослых
Патология глаз при общих заболеваниях

Глаукома — хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с развитием особой формы атрофии зрительного нерва (глаукоматозная краевая экскавация) и характерными изменениями поля зрения. Различают первичную, вторичную и врожденную глаукому.

В 1892 г. Ziem сообщил об отдельных редких случаях улучшения остроты зрения у больных глаукомой после вскрытия придаточных пазух носа. И. С. Гешелин в 1905 г. наблюдал у больного эмпиемой гайморовой и решетчатой пазух остро развившийся тромбоз орбитальных вен и глаукому. У больного был экзофтальм, отек век и конъюнктивы, мидриаз, помутнение роговицы и стекловидного тела. Sugar (1941, по И. В. Вальковой) считал острый ринит этиологическим фактором глаукомы.

С 1940 г. С. А. Спектор связывал патогенез первичной глаукомы с пери- и эндофлебитом вен глазницы и затрудненным венозным оттоком в ней, возникающим при воспалении гайморовой пазухи. Из обследованных им 350 больных с двусторонней глаукомой С. А. Спектор у 72% из них обнаружил гайморит. По его концепции, глаукома является следствием последнего, но так как между возникновением синусита и началом глазного процесса проходит большой срок, этиологический фактор остается незамеченным. В соответствии с этим он наблюдал улучшение или излечение глазного процесса после консервативного или хирургического лечения синусита. Этому соответствуют данные Berens и Nilson, которые у 70% больных глаукомой обнаружили заболевания придаточных пазух.

Рассмотрена проблема хирургического лечения рефрактерной глаукомы (РГ) у пациентов с патологией роговицы. Глаукома, предшествующая сквозной кератопластике, является значительным фактором риска развития постке-ратопластической глаукомы, приводящей к гибели роговичного трансплантата. Основным направлением в хирургии РГ на сегодняшний день является дренажная хирургия.

Целью работы была оценка эффективности антиглаукоматозных операций с использованием коллагенового имплантата у пациентов с РГ в сочетании с грубой патологией роговицы. Проведен анализ 42 антиглаукоматозных операций у пациентов с патологией роговицы. Операции, произведенные по данной методике, позволили достичь стабильного гипотензивного эффекта и улучшения состояния роговицы.

Применение коллагенового имплантата абсолютно безопасно в отношении кератотрансплантата и предотвращает развитие спаечного процесса в зоне хирургического вмешательства.

Изучена эффективность комбинированного гипотензивного вмешательства у больных с вторичной глаукомой. Выполнено 30 операций глубокой склерэктомии с ангулодилатацией (основная группа) и 50 операций синустрабеку-лэктомии (контрольная группа). Гипотензивные и функциональные результаты отслежены в сроки до 3 лет.

Через 3 года после операции средний показатель остроты зрения в глазах основной группы по сравнению с ранними послеоперационными результатами снизился на 0,04, в контрольной — на 0,1. В основной группе сумма границ поля зрения уменьшилась на 14—15', в контрольной — на 30,5°. Внутриглазное давление в основной группе за 3 года повысилось в среднем всего на 2,0 мм рт. ст., в контрольной — почти на 6,0 мм рт. ст.

Операция глубокой склерэктомии с ангулодилатацией при вторичной глаукоме отличается от традиционного вмешательства более стойким гипотензивным эффектом и более естественным состоянием гидродинамики оперированного глаза в отдаленные сроки после операции и обеспечивает более длительную сохранность зрительных функций.

Описаны 4 наблюдения глаукомы, протекающей на фоне беременности и лактации, с целью определения индивидуального подхода к лечению в подобных ситуациях.

Приведена клиническая характеристика применяемых препаратов и других методов лечения.

 

Основное заболевание: Первичная развитая открытоугольная глаукома с умеренно повышенным давлением, нестабилизированная.

 

Сопутствующие заболевания: Начальная катаракта. Блефарохалязис верхнего века. Атония нижнего века и эверсия нижней слёзной точки.

Мы не можем согласиться с решением этого вопроса группой авторов статьи "Поражение органа зрения при болезни Хортона". Возможно, больна я К. действительно страдает этой болезнью, хотя биопсию не проводили, но достаточно ли было оснований отклонить диагноз открытоугольной глаукомы (ОУГ)?

Цель написания статьи "Поражение органа зрения при болезни Хортона" — обратить внимание практического врача (прежде всего офтальмолога) на трудности дифференциальной диагностики глаукомы с другими заболеваниями, вызывающими атрофию зрительного нерва. Очевидно, цель достигнута, поскольку возникла дискуссия.

Лекарство для лечения глаукомы, которое производит американская фармацевтическая компанией Allergan, оказалось еще и эффективным, к томуж безопасным стимулятором роста ресниц. Allergan отправила заявку в Администрацию по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) о выпуске препарата по новому показанию.