Экзофтальм как один из признаков внутричерепной опухоли встречается в 2—8% случаев [Skydsgarrd Н., 1938; Morin G. et al., 1961; Tonnis W., 1962; Huber A., 1966; Трон E. Ж., 1966]. Столь выраженные колебания в частоте этого симптома, видимо, связаны с тем, что экзофтальм при внутричерепных опухолях, особенно двусторонний, может быть
слабо выражен и при доминировании других симптомов повышения внутричерепного давления просто просматривается.

Механизм возникновения экзофтальма при опухолях головного мозга различен. Он может быть обусловлен повышенным внутри-черепным давлением, которое компримирует кавернозный синус с последующим переполнением орбитальных вен и отеком орбитальной клетчатки вследствие нарушения венозного оттока из орбиты. В подобных случаях экзофтальм бывает двусторонним. Свидетельством этому служит наблюдение A. Choudhury (1975) над больным, у которого двусторонний экзофтальм развился внезапна на фоне острой внутричерепной гипертензии.

Воспаление век известно как конъюнктивит, блефарит и ячмень. Воспаление самих глаз разделяется на 2 категории: ирит (воспаление радужки) и склерит (воспаление белка глаза).

В 1892 г. Ziem сообщил об отдельных редких случаях улучшения остроты зрения у больных глаукомой после вскрытия придаточных пазух носа. И. С. Гешелин в 1905 г. наблюдал у больного эмпиемой гайморовой и решетчатой пазух остро развившийся тромбоз орбитальных вен и глаукому. У больного был экзофтальм, отек век и конъюнктивы, мидриаз, помутнение роговицы и стекловидного тела. Sugar (1941, по И. В. Вальковой) считал острый ринит этиологическим фактором глаукомы.

С 1940 г. С. А. Спектор связывал патогенез первичной глаукомы с пери- и эндофлебитом вен глазницы и затрудненным венозным оттоком в ней, возникающим при воспалении гайморовой пазухи. Из обследованных им 350 больных с двусторонней глаукомой С. А. Спектор у 72% из них обнаружил гайморит. По его концепции, глаукома является следствием последнего, но так как между возникновением синусита и началом глазного процесса проходит большой срок, этиологический фактор остается незамеченным. В соответствии с этим он наблюдал улучшение или излечение глазного процесса после консервативного или хирургического лечения синусита. Этому соответствуют данные Berens и Nilson, которые у 70% больных глаукомой обнаружили заболевания придаточных пазух.

Аномалии развития орбиты встречаются крайне редко и исключительно при комбинированных уродствах типа краниостенозов, башенного черепа, болезни Крузона («голова попугая»), когда изменяются конфигурация и размеры орбиты.

Увеличение размеров орбиты и истончение ее стенок бывают у лиц с врожденной глаукомой вследствие значительного увеличения глаза в течение первых лет жизни.

 

Общеизвестно, что отдельные железы внутренней секреции находятся между собой в строго определенных взаимоотношениях. В некоторых случаях взаимосвязь и взаимодействие двух-трех желез настолько специфичны, что железы эти составляют внутри эндокринного аппарата как бы особую систему.

Конечно, па эту систему влияют и остальные отделы эндокринного аппарата, однако их влияние уступает функциональной специфике данной частной системы. Одной из таких специальных систем эндокринного аппарата является система диэнцефало-гипофизарно-тиреоидная или, точнее, гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная. Эти три отдела образуют как бы замкнутое кольцо, нарушение которого в любом звене вызывает наряду с чисто местной патологической симптоматикой и ряд патологических признаков, характерных для данной системы в целом.

Экзофтальм —выстояние глазного яблока кпереди.

Этиология, патогенез: увеличение объема тканей орбиты, прежде всего в ретробульбарном пространстве, вследствие различных воспалительных, нейродистрофических, травматических и опухолевых, местных и общих процессов (базедова болезнь, лимфаденозы, патологические процессы внутри черепа и др.).

Травмы носа и придаточных полостей в первый момент могут сопровождаться шоком и потерей сознания, а также признаками возможного более серьезного повреждения — сотрясения мозга или перелома основания черепа (В. К. Супрунов). Кроме того, эти травмы с нарушением целости костных стенок придаточных пазух могут сопровождаться орбитальными осложнениями, а повреждение стенок орбиты является причиной поражения синусов.

Воспаление сосудистой оболочки (Хориоидит) и сосудистой оболочки и сетчатки (хориоретинит). Возникновение хориоретинита объясняется тем, что питание наружных слоев сетчатки обеспечивается преимущественно за счет хориокапиллярных сосудов.

Эндокринная офтальмопатия — мультифакторное заболевание, возникающее на фоне нарушения функций щитовидной железы.

 

В орбите могут разыгрываться самые разнообразные болезненные процессы. Они обуславливаются и локальными и общими причинами, поражают или только орбитальные стенки, пли орбитальное содержимое, либо то и другое вместе.

 

Циркуляторные расстройства в глазнице встречаются в виде орбитальных кровоизлияний, пульсирующего экзофтальма и интермиттирующего экзофтальма.

Орбитальные кровоизлияния возникают либо спонтанно, либо и результате механических повреждении орбиты. В клинике механических повреждений, как прямых, так и непрямых, орбитальные кровоизлияния играют в общем небольшую роль по сравнению с другими повреждениями орбитальных тканей.

 

К аномалиям развития глазницы (орбиты) относятся изменения ее конфигурации и размеров. Они встречаются крайне редко и исключительно при комбинированных уродствах типа краниостенозов (преждевременное заращение швов черепа), башенного черепа, болезни Крузона («голова попугая»).

Значительные костные изменения глазницы в виде увеличения и деформации характерны для челюстно-лицевого дизостоза, гидроцефалии и микроцефалии, черепно-мозговых глазничных грыж, болезни Марфана и др.

Выраженное (вторичное) увеличение размеров глазницы и истончение ее стенок возникают у лиц с врожденной глаукомой вследствие значительного увеличения глаза в первые годы жизни, а уменьшение — при мирофтальме и анофтальме. Полиморфные изменения глазницы характерны для такого казуистического случая уродства, как циклопия.