Крупные сосуды основания мозга находятся в непосредственной близости от хиазмы. Поэтому вполне понятно, что аневризмы этих сосудов могут, подобно опухолям, оказывать давление на хиазму. Заболевания хиазмы могут иметь место при аневризмах аа. carotis interna, cerebri anterior и communicans anterior.

Оптохиазмальный арахноидит как отдельная клиническая форма заболеваний хиазмы стал известным относительно недавно. Первые сведения о нем относятся к концу 20-х годов нашего столетия. В дальнейшем число работ, посвященных этому заболеванию, особенно нейрохирургических, стало быстро расти, и в 1937 г. вышла монография Болляка, Давида и Пюша (Bollack, David, Puech), посвященная оптохиазмальному арахноидиту и основанная на анализе 129 наблюдений (63 собранных из литературы и 66 собственных). В русской офталмологической литературе первое обстоятельное исследование по оптохиазмальному арахноидиту принадлежит Фридману.

При водянке головного мозга имеет место увеличение количества спинномозговой жидкости в полости черепа. Спинномозговая жидкость продуцируется сосудистым сплетением, расположенным в желудочках головного мозга. В норме все желудочки головного мозга свободно сообщаются между собой. Кроме того, четвертый желудочек сообщается с субарахноидальными пространствами как головного, так и спинного мозга. Поэтому продуцируемая сосудистым сплетением жидкость свободно передвигается по желудочковой системе и затем оттекает в субарахноидальные пространства головного и спинного мозга. Основными причинами, вызывающими развитие водянки головного мозга, являются или повышение продукции спинномозговой жидкости, или же затруднения оттока ее.

Заболевания хиазмы наблюдаются при туберкулезном менингите, при туберкуломах головного мозга и его оболочек, а также могут возникнуть и метастатически, путем заноса туберкулезной палочки гематогенным путем из отдаленных туберкулезных очагов.

В головном мозгу пузыри цистицерка локализуются в веществе головного мозга, в желудочковой системе и в оболочках головного мозга. В веществе головного мозга цистицерк образует иногда одиночные, но большей частью множественные пузырьки, расположенные в различных отделах мозгового вещества. В оболочках головного мозга цистицерк приводит к развитию базилярного цистицеркозного менингита. Цистицерк в оболочках мозга обычно представлен в виде ветвистого цистицерка, который состоит из ряда соединенных друг с другом пузырей, напоминающих кисть винограда. Наличие цистицерка вызывает реактивный хронический воспалительный процесс паутинной оболочки. Цистицеркозный менингит на основании мозга часто локализуется в области хиазмы. При этом хиазма, внутричерепная часть зрительных нервов и зрительные тракты окутаны утолщенной мутной инфильтрированной арахноидальной оболочкой с включенными в нее пузырьками ветвистого цистицерка.

Целым рядом патологоанатомических исследований установлено, что при рассеянном склерозе бляшки в зрительных путях могут локализоваться в хиазме. Опенгейм в 5 случаях рассеянного склероза при патологоанатомическом исследовании нашел изменения не только в зрительных нервах, но и в хиазме, и в зрительных трактах. Утгоф приводит рисунок препарата с бляшками рассеянного склероза в хиазме и зрительных трактах. Ренне сообщает, что у больного с рассеянным склерозом и двусторонней атрофией зрительных нервов левый глаз был слепым, на правом отмечалось выпадение нижненосового квадранта поля зрения. На секции были обнаружены многочисленные очаги рассеянного склероза в шейном отделе спинного мозга и в продолговатом мозгу. В хиазме, в переднем ее отделе, имелся большой очаг, распространявшийся на внутричерепную часть левого зрительного нерва.

Основным проявлением заболеваний зрительного пути выше хиазмы является гомонимная гемианопсия. Последняя характеризуется развитием более или менее симметричных дефектов в одноименных половинах (правых или левых) поля зрения обоих глаз. Изменения поля зрения при гомонимной гемианопсии весьма разнообразны. В зависимости от размеров и расположения выпавших участков поля зрения различают полную, частичную и квадрантную гомонимную гемианопсию. При полной гомонимной гемианопсии на обоих глазах полностью выпадают правые или левые половины поля зрения. Сохранившаяся половина поля зрения при этом отделена от выпавшей половины линией, проходящей по вертикальному меридиану. В одних случаях эта вертикальная линия проходит через точку фиксации, в других — дугообразно на несколько градусов огибает ее. В зависимости от хода линии раздела различают полную гомонимную гемианопсию без сохранения функции области желтого пятна и с сохранением ее.

Гомонимная гемианопсия может быть вызвана заболеванием как зрительных трактов, так и отделов центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли. В связи с этим в каждом отдельном случае необходимо решить вопрос о локализации очага. Топическая диагностика гомонимной гемианопсии имеет большое значение, так как она часто способствует правильному распознаванию заболевания головного мозга. Особенное значение эта диагностика приобретает в тех случаях, когда она должна помочь точной локализации патологического процесса в головном мозгу.

Заболевания зрительных трактов наблюдаются значительно реже, чем заболевания других отделов зрительного пути. Среди 224 наших больных с гомонимной гемианопсией у 196 последняя была обусловлена заболеваниями центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли и только у 28 была вызвана заболеваниями зрительных трактов. Этиология заболеваний зрительных трактов весьма разнообразна. Наиболее существенными являются опухоли и воспалительные процессы головного мозга. Этиология заболеваний зрительных трактов, по нашим наблюдениям, представлена в табл. 35.

Центральный неврон зрительного пути проходит в височной, теменной и затылочной долях. В связи с этим возникает необходимость более точного определения локализации патологического процесса. Последнее необходимо для топической диагностики основного заболевания головного мозга и имеет особенно важное значение для нейрохирургического вмешательства.

Среди заболеваний головного мозга, вызывающих центральную гемианопсию, опухоли занимают одно из первых мест. Мы наблюдали 87 больных с центральной гемианопсией на почве заболеваний головного мозга. Из них у 22 она была вызвана опухолями, что составляет 1/4 всех случаев. Наиболее часто гомонимная гемианопсия бывает обусловлена опухолями затылочной доли, значительно реже она наблюдается при опухолях височной и теменной долей. Так, по данным Утгофа, среди 800 случаев верифицированных опухолей головного мозга, сопровождавшихся полной гомонимной гемианопсией, опухоли затылочной доли наблюдались в 5 раз чаще, чем в других участках центрального неврона зрительного пути.

Абсцессы головного мозга, если они локализуются в височной, теменной или затылочной долях, вызывают гомонимную гемианопсию. Гомонимная гемианопсия при абсцессах мозга встречается значительно реже, чем при опухолях (по данным Утгофа, среди больных с абсцессами головного мозга, сопровождающимися глазными симптомами, — в 9%). В соответствии с этим абсцессы головного мозга занимают лишь небольшое место среди других этиологических факторов центральных гемианопсий. Среди наблюдавшихся нами 196 больных с центральной гемианопсией в 7 случаях причиной ее были абсцессы мозга. Кованс (Cowans) среди 44 больных с абсцессами мозга наблюдал гомонимную гемианопсию у 3 (по Уолшу).