В очередной раз обнаружив темные круги вокруг глаз, ты решаешь, что этой ночью непременно ляжешь спать пораньше. Однако, несмотря на несколько лишних часов, проведенных в объятиях Морфея, и на следующее утро ты появляешься на работе в образе панды.

Видимо, причина твоих синяков кроется вовсе не в недосыпе. Поэтому и решать ее нужно при помощи правильной косметики, а не снотворного.

Описаны 4 наблюдения глаукомы, протекающей на фоне беременности и лактации, с целью определения индивидуального подхода к лечению в подобных ситуациях.

Приведена клиническая характеристика применяемых препаратов и других методов лечения.

Изучены клинические и эпидемиологические особенности сифилитического поражения органа зрения в Смоленском регионе за период с 1996 по 2008 г.

Проанализированы данные 32 медицинских карт больных с офтальмосифилисом. Установлено, что офталшоеифилис чаще регистрируют у больных с вторичным сифилисом при давности заболевания более 6 мес (56,3%) и у пациентов с поздним сифилисом и нейросифилисом (40,6%).

Период установления диагноза от момента первого обращения больных за медицинской помощью составляет 24,5 ± 4,8 сут (от 14 до 34 сут). Спектр клинических форм офтальмосифилиса представлен двусторонним увеитом (15,6%), невритом зрительного нерва (15,8%), иридоциклитом (12,5%) и хориоретинитом (12,5%). Осложнения офтальмосифилиса в виде атрофии зрительного нерва развились у 6,2%, катаракты — у 6,2% и глаукомы — у 3,1% больных.

В условиях эпидемического неблагополучия по сифилису необходима настороженность офтальмологов в отношении офтальмосифилиса: целенаправленное лабораторное обследование больных на сифилис с привлечением дерматовенерологов.

Представлена методика фиксации экстраокулярных мышц непосредственно к аллопланту соответственно местам их физиологического прикрепления с целью создания подвижной опорно-двигательной культи после энуклеации. Всего прооперировано 54 пациента в возрасте 26—82лет. Первичная энуклеация выполнена у 46 больных, у 8 — после ранее проведенной брахитерапии. Операцию выполняли в условиях общей анестезии с использованием микрохирургической техники.

После фиксации аллопланта на переднюю поверхность теноновой капсулы накладывали непрерывный шов в горизонтальном направлении, а на конъюнктиву — в вертикальном. Давящую повязку накладывали на 2—3 сут. Как правило, такая методика не вызывала затруднений, однако после брахитерапии возникали сложности при выделении мышц и теноновой капсулы, так как в зоне облучения имелись рубцовые изменения.

Изучена эффективность комбинированного гипотензивного вмешательства у больных с вторичной глаукомой. Выполнено 30 операций глубокой склерэктомии с ангулодилатацией (основная группа) и 50 операций синустрабеку-лэктомии (контрольная группа). Гипотензивные и функциональные результаты отслежены в сроки до 3 лет.

Через 3 года после операции средний показатель остроты зрения в глазах основной группы по сравнению с ранними послеоперационными результатами снизился на 0,04, в контрольной — на 0,1. В основной группе сумма границ поля зрения уменьшилась на 14—15', в контрольной — на 30,5°. Внутриглазное давление в основной группе за 3 года повысилось в среднем всего на 2,0 мм рт. ст., в контрольной — почти на 6,0 мм рт. ст.

Операция глубокой склерэктомии с ангулодилатацией при вторичной глаукоме отличается от традиционного вмешательства более стойким гипотензивным эффектом и более естественным состоянием гидродинамики оперированного глаза в отдаленные сроки после операции и обеспечивает более длительную сохранность зрительных функций.

Проведен сравнительный анализ выживаемости больных с меланомой хориоидеи (MX) стадии Т2 высотой более 6,0 мм после органосохраняющего лечения с использованием брахитерапии (БТ) с рутением-106 с одновременной лазерной транспупиллярной термотерапией (ТТТ) и после первичной энуклеации.

Основную группу составили больные, получавшие органосохраняющее лечение в виде самостоятельной БТ либо БТ с одновременной ТТТ, контрольную — пациенты с MX, у которых в качестве первичного лечения произведена энуклеация. Группы стандартизированы по возрасту больных (р = 0,063), средней высоте MX (р > 0,149), среднему максимальному диаметру основания (р > 0,85), количеству опухолей с неблагоприятной локализацией (юкстапапилляр-ные и цилиохориоидальные; р = 0,246), срокам наблюдения (р > 0,23).

При анализе по методу Каплана—Майера 5-летний уровень метастазирования после органосохраняющего лечения составил 16%, после энуклеации — 13% (р > 0,96).

Органосохраняющее лечение на основе БТ и ТТТ при MX высотой до 10 мм (стадии T2N0M0) позволяет сохранить не только глаз как орган, но и некоторое полезное зрение, и является целесообразным.

Изучены результаты комбинированного лечения больных с меланомой хориоидеи (MX) с применением брахитерапии Ru-106+Rh-106 (БТ) и транспупиллярпой термотерапии (ТТТ).

Проведено комбинированное лечение 70 пациентов (70 глаз) с MX с высотой опухоли от 2,5 до 10,8 мм (в среднем 6,5 + 0,24 мм). Срок наблюдения составил от 6 до 120 мес, медиана — 47 мес. ТТТ (810 нм) проводили через 24— 48 ч после подшивания офтальмоаппликатора (OA).

Полная или частичная регрессия MX получена у 69 (99%) больных: в среднем с 6,4 ± 0,24 до 2,4 ± 1,9 мм. Эффект отсутствовал в одном наблюдении. Энуклеация выполнена у одной больной по поводу вторичной глаукомы. Продолженный рост отмечен в одном наблюдении. Диссеминация MX с развитием метастазов в печень имела место в 3 наблюдениях. При анализе по методу Каплана—Майера 5-летний уровень сохранения глаза составил 99%, количество больных без метастазов — 94%, безрецидивная выживаемость — 91%, общая эффективность (количество пациентов без отрицательных результатов) — 89%.

Таким образом, при MX комбинированное лечение (БТ + ТТТ) в сравнении с БТ как монотерапией дает лучшие локальные результаты (в том числе возможность сохранения глаза) и не ухудшает выживаемость больных даже при лечении опухолей стадии Т2, т. е. высотой до 10,0 мм.

Рассмотрена проблема хирургического лечения рефрактерной глаукомы (РГ) у пациентов с патологией роговицы. Глаукома, предшествующая сквозной кератопластике, является значительным фактором риска развития постке-ратопластической глаукомы, приводящей к гибели роговичного трансплантата. Основным направлением в хирургии РГ на сегодняшний день является дренажная хирургия.

Целью работы была оценка эффективности антиглаукоматозных операций с использованием коллагенового имплантата у пациентов с РГ в сочетании с грубой патологией роговицы. Проведен анализ 42 антиглаукоматозных операций у пациентов с патологией роговицы. Операции, произведенные по данной методике, позволили достичь стабильного гипотензивного эффекта и улучшения состояния роговицы.

Применение коллагенового имплантата абсолютно безопасно в отношении кератотрансплантата и предотвращает развитие спаечного процесса в зоне хирургического вмешательства.

Проанализированы результаты применения биоматериала алпопланта (БМА) для послойной кератопластики (ПКП) во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии. Наиболее часто ПКП с применением БМА производили у пациентов с послеожоговыми поражениями органа зрения (40,2%), т. е. у наиболее тяжелого контингента больных.

Рассмотрены варианты комбинаций БМА для ПКП с другими аллоплантами. Чаще всего встречались комбинации алпопланта для ПКП с аллоплантом для пластики конъюнктивы и аллосухожильньши нитями (24,5%), что позволяло закрыть трансплантатами обширные операционные раны роговицы и конъюнктивы.

Анализ остроты зрения в отдаленный периоду 241 пациента показал достоверное улучшение зрительных функций. Описаны осложнения при ПКП с применением БМА.

Представлены данные ретроспективного анализа амбулаторных карт 328 пациентов, перенесших энуклеацию по поводу увеальной меланомы (УМ). Как показали исследования, рецидивы УМ в орбиту возникают в 2,44% случаев.

Основной причиной рецидива является прорастание опухолью склеры либо ее повреждение во время операции. После энуклеации по поводу юкстапапиллярной УМ рецидивы развиваются редко и в достаточно отдаленные сроки.

Таким образом, после энуклеации по поводу УМ возможно формирование опорно-двигательной культи при условии сохранения целости склеры и отсутствия макроскопического выхода опухоли за ее пределы.

Представлены результаты ультразвуковой биомикроскопии дренажной зоны, сформированной операциями фильтрующего типа. Исследовано 149 глаз 129 детей с глаукомой, прооперированных с применением митомицина С (ММС) и без него. В 68 случаях конъюнктивальный лоскут формировали основанием к лимбу, в 81 случае — основанием к своду.

Сравнительный анализ результатов исследования продемонстрировал отсутствие влияния ММС на склеральную и внутреннюю зоны операции. Существенным отличием глаз детей, у которых в ходе операции был использован ММС, явились кистозные фильтрационные подушки, возникшие в 20,8% случаев послеоперационной нормализации внутриглазного давления, при формировании конъюнктивального лоскута основанием к лимбу.

Продемонстрировано, что выкраивание конъюнктивального лоскута основанием к своду не только препятствует образованию "митомициновых" кистозных фильтрационных подушек, но и сохраняет положительные стороны использования цитостатиков.

При исследовании иридоцилиарной системы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в сочетании с близорукостью высокой степени (6,5—10,0 дптр) в возрасте от 18 до 32 лет применяли методы ультразвуковой биомикроскопии и гониоскопии. В основной группе пациентов выделены 3 подгруппы: 1-я подгруппа — 12 глаз с претрабекулярным блоком угла передней камеры (УПК), 2-я — 18 глаз с трабекулярным блоком, 3-я — 7 глаз с частичной блокадой задней камеры и пролапсом корня радужки.

Сравнительный анализ полученных результатов проводили с группой из 27 пациентов с ПОУГ и эмметропией, которые были выделены в подгруппы по уровню ретенции; и с группой пациентов (10 глаз) со стационарной близорукостью и нормальным ВГД. Показано, что в развитии ПОУГ на глазах с высокой близорукостью одним из патогенетических факторов является изменение анатомо-топографических взаимоотношений структур передней и задней камер врожденного и приобретенного характера.