Ранняя диагностика глаукомы сопряжена со значительными трудностями, так как ни один из диагностических симптомов не является специфичным только для глаукомы, а диагностические тесты недостаточно чувствительны и к тому же не вполне специфичны. В связи с этим диагностика глаукомы должна основываться на оценке совокупности симптомов и результатов проб.

Необходимость в кратком дополнении к книге вызвана значительным разрывом во времени между окончанием работы над рукописью и ее изданием. Дополнительные материалы удобнее поместить в конце монографии, хотя это и создает определенную фрагментарность в изложении.

Способ Ван-Геррика (van Herrick)

Осветитель щелевой лампы устанавливают на 60°. Узкий луч света направляют на радужку через периферическую часть роговицы как можно ближе к лимбу в одном из боковых сегментов. Сопоставляют толщину среза роговицы и ширину входа в УПК, т. е, определяют расстояние между задней поверхностью роговицы и радужкой (табл. 6).

Атрофия зрительного нерва не является самостоятельным заболеванием. Это последствие разнообразных патологических процессов, воздействующих на различные участки зрительного пути. Она характеризуется снижением зрительных функций и побледнением диска зрительного нерва.

Опухоли зрительного нерва бывают редко. Чаще это первичные доброкачественные опухоли из глии нерва или его оболочек. Вторичные опухоли зрительного нерва бывают реже первичных. Нередко они являются злокачественными, прорастают в нерв из соседних тканей или являются метастазами. Первичные опухоли зрительного нерва по гистологическому строению разделяются на глиомы, менингиомы, невриномы и ангиомы. Глиомы зрительного нерва обычно растут из орбитальной его части, но могут встречаться на всем его протяжении, нередко через костный канал проникают в череп, встречаются чаще других опухолей зрительного нерва. Менингиомы встречаются реже, доходят вплотную до глазного яблока, в них может откладываться известь. Ещё реже встречаются невриномы — доброкачественные опухоли из шванновских клеток твёрдой оболочки зрительного нерва. Ангиомы зрительного нерва чрезвычайно редки.

Этиология

Наиболее часто хиазма поражается при опухолях головного мозга, особенно при опухолях гипофиза. Зачастую поражения хиазмы возникают при нейроинфекциях (сифилис, рассеянный склероз, арахноидиты основания мозга), а также при сдавлении её склерозированными сосудами и аневризмами основания мозга. Возможно поражение хиазмы при ЧМТ, интоксикациях, гипертонической болезни, симптоматической артериальной гипертензии, других общих заболеваниях.

Аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза по гормональной активности разделяются на секретирующие, несекретирующие и смешанные. К секретирующим (гормонально-активным, функционирующим) аденомам гипофиза относятся соматотропная, пролактиновая, кортикотропная, тиреотропная и гонадотропная аденомы гипофиза. К несекретирующим аденомам гипофиза (гормонально-неактивные, нефункционирующие) относятся недифференцированная и онкоцитарная. Смешанные аденомы гипофиза (полигормональные) состоят из нескольких видов секретирующих клеток или из сочетания секретирующих и несекретирующих клеток. Клиника смешанных аденом гипофиза определяется гормональной активностью опухоли. Аденомы гипофиза при своём росте, во-первых, сдавливают хиазму, вызывая зрительные нарушения, во-вторых, в различной степени разрушают турецкое седло и, в-третьих, вызывают эндокринные нарушения. Описанные три признака имеются не всегда, любой из них может отсутствовать. Так, несекретирующие аденомы гипофиза могут не вызывать эндокринных нарушений, а секретирующие аденомы небольших размеров (микроаденомы) не изменяют турецкое седло. Микроаденомы гипофиза могут протекать и без глазных симптомов. Полнота клинической картины зависит ещё и от направления роста опухоли.

Общая характеристика поражения зрительного тракта

Поражения зрительного тракта встречаются реже поражений других отделов зрительного пути. Основными этиологическими факторами являются опухоли головного мозга, нейроинфекции, ЧМТ. Реже зрительные тракты поражаются при сосудистых заболеваниях мозга. Патогенетическими факторами поражения зрительных трактов являются сдавление, воспаление, действие токсинов и нарушение кровоснабжения нервных волокон зрительного тракта, что приводит к их атрофии. Патологический очаг поражает зрительный тракт, находясь в непосредственной близости от него. Возможно поражение зрительного тракта и как симптом на отдалении. Это связано с тем, что задняя часть зрительного тракта прикрыта височной долей и при её дислокации или отёке возможно сдавление зрительного тракта.

Этот мир долго был камнем преткновения физиологов. Он получился, как вы помните, из геометрического построения хода лучей в глазу, сделанного Кеплером. А увидел его впервые Декарт, под знаком идей которого, изложенных в «Трактате о свете», прошла вторая половина XVII и весь XVIII в. Декарт взял глаз быка и соскоблил с его задней стенки непрозрачный слой, а потом укрепил эту естественную камеру-обскуру в дыре, прорезанной в оконном ставне. И тут же на полупрозрачной сфере глаза открылся вид, наблюдавшийся из окна.

Когда в 1903 г. французский химик Луи Жан Люмьер (тот самый, который вместе со своим братом Огюстом изобрел кинематограф) решил заняться цветной фотографией, он ничего не знал о том, как устроена сетчатка курицы. И при всем при том почти буквально повторил в своем новом изобретении важную особенность ее конструктивной схемы.

Зрение и чтение

Во время чтения наши глаза выполняют огромную работу. Этот процесс хорошо описан Е. К. Глушковой в брошюре «Берегите зрение», где, в частности, говорится: «...многочисленными исследованиями физиологов и психологов установлено: движение глаз по строке происходит не плавно и непрерывно, а скачками, после которых следует остановка. Скачки, т. е., собственно, движения глаз, происходят настолько быстро, что глаз в это время не различает текста. Восприятие текста происходит во время остановки (фиксации). Продолжительность фиксации — от 0,2 до 0,6 секунды, скачков — 0,02 секунды. Во время чтения 97% времени приходится на фиксации, 3% — на скачки (у взрослых)».

Позвоночник – опора нашего туловища. Он изогнут в форме буквы S. Позвоночник состоит из семи шейных, двенадцати грудных и пяти поясничных позвонков, а также крестца и копчика. С ними связаны мышцы, сухожилия и связки, которые поддерживают подвижность позвоночника. Внутри позвоночника проходит позвоночный канал, который защищает мягкий и очень чувствительный спинной мозг.