Аллергические заболевания век

Классификация

Аллергические заболевания век могут протекать по типу реакций немедленного (крапивница, ангионевротический отек век и глазницы — отек Квинке, аллергические дерматиты век) и замедленного (экзема и токсикодермия кожи век) типа.

Этиология

Аллергенами, вызывающими развитие аллергических заболеваний век, могут быть лекарственные препараты при местном или системном их применении, косметические средства, взвешенные в воздухе частицы растительного или животного происхождения, продукты питания и др.

Патология век составляет около 10% заболеваний органа зрения. Различают врожденные и приобретенные заболевания век с локализацией в коже, мышцах, «хрящах», железах и краях век. К врожденной патологии относятся главным образом аномалии развития, положения и опухоли, к приобретенной - в основном воспалительные заболевания и повреждения.

Фурункул чаще локализуется в верхних отделах века или в области брови, реже на крае века. На поражённом участке сначала появляется плотный болезненный узел с разлитым отёком вокруг него. Отёк захватывает веко и соответствующую половину лица. Через несколько дней в центре фурункула образуется некротический стержень. Фурункул вскрывается с выделением небольшого количества гноя, некротический стержень отделяется, образовавшаяся язва заполняется грануляциями и заживает с формированием рубца. Нередко заболевание сопровождает головная боль и лихорадка.

Опухоли орбиты встречаются у 23% больных с опухолями органа зрения.
В орбите бывают очень разнообразные опухоли, а также опухолеподобные заболевания. Злокачественные опухоли могут быть первичными и вторичными, т. е. проросшими из соседних органов или метастазировавшими из отдаленных органов. Вторичные опухоли, проросшие в орбиту, чаще исходят из век и слезной железы или из придаточных полостей носа (чаще всего раки) и глазного яблока (обычно нейроэпителиальные опухоли сосудистой оболочки глаза и ретинобластомы).
Опухоли орбиты проявляются рядом местных клинических симптомов. К ним относятся экзофтальм, изменения положения и величины глазной щели, нарушение репозиции глаза, понижение зрительных функций, нарушение регуляции внутриглазного давления, появление диплопии. Все эти симптомы наблюдаются не всегда при различных новообразованиях орбиты.

Патологические изменения зрительного нерва являются предметом изучения как офтальмологии, так и нейроофтальмологии. Это обусловлено тем, что зрительный нерв, как и другие отделы зрительного анализатора, часто поражается при заболеваниях нервной системы. Его исследование имеет значение для топической диагностики заболеваний головного мозга. Нейроофтальмология изучает изменения не только самого зрительного нерва, но и всего зрительно-нервного пути, включающего подкорковые и корковые отделы зрительного анализатора, а также поражения глазодвигательных нервов и их центров.
Зрительный нерв (nervus opticus, это II пара черепных нервов) считается не периферическим нервом, а частью белого мозгового вещества, как бы выдвинутой на периферию.
Зрительный нерв состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, которые собственно и являются его волокнами.

Инфекционные заболевания век могут быть вызваны различными агентами(бактериями, вирусами, грибками). Инфекционные заболевания кожи век мало отличаются от заболеваний кожи лица.

Ограниченное (абсцесс) и разлитое (флегмона) инфильтративно-гнойное воспаление тканей века возникает вследствие инфицирования раны кожи века, ячменя, фурункула, острого гнойного мейбомиита, язвенных блефаритов, воспалительных процессов придаточных пазух носа, а также общих инфекционных заболеваний (вследствие метастатических отсевов).

Возбудитель — гемолитический стрептококк. На веках первично развивается редко, чаще процесс переходит с соседних участков кожи лица. Кроме внедрения возбудителя имеет значение индивидуальная предрасположенность (наличие сенсибилизации к стрептококку).

Туберкулёзная волчанка — часто встречающаяся тяжёлая форма туберкулёзного поражения кожи век.

Возбудителем является Treponema pallidum.

Возбудитель из отделяемого половых органов больного через микротравмы кожи или гематогенным путём проникает в веки.

 

Туберкулезная волчанка (Lupus vulgaris) клинически характеризуется появлением на веке маленьких коричневато-красноватых не чувствительных к давлению мягких узелков - люном, представляющих собой конгломерат из слившихся милнарпых туберкулов (рис. 11). Обычно люномы довольно четко отграничены от здоровой ткани и разнообразны по внешнему виду; в одних случаях они плоские, мало возвышающиеся над уровнем кожи (L. planus), в других — размеры их значительно больше, они достигают величины горошины и даже напоминают пли полипозное разращение, или опухолевидное образование, занимающее большую часть века либо все веко (L. tuberosus, L. turnidus). Поверхность узелков может быть бородавчатой (L. verrucosus), покрытой чешуйками (L, squamosus psoriasiformis), изъязвленной (L. ulcerosus), с явлениями нагноения (L. impetiginosus), с массивными слившимися на поверхности корками (L. crusus) и т. д. Наблюдаются, наконец, случаи множественного высыпания бугорков и развития только одного единственного (Lupus solitaris).

 

Этиология и патогенез вирусных болезней органа зрения

Учение о вирусах возникло в 1882 г., когда русский ботаник Д. И. Ивановский открыл возбудителя мозаичной болезни табака. Вирусное инфекционное начало считают доклеточной формой существования белка. Возбудитель состоит из оболочки (капсид), в которой заключена нуклеиновая кислота, обладающая генетическим кодом. В одних случаях это рибонуклеиновая, в других — дезоксирибонуклеиновая кислота, в зависимости от чего и вирусы делятся на РНК- и ДНК-содержащие.

И настоящее время в структуре инфекционной патологии человека вирусные заболевания занимают видное место. Офтальмологу приходится встречаться с вирусами различного тропизма (избирательности) по отношению к тканям глазного яблока и его придаточного аппарата. Это дермотронные, нейродермотропные, эпителнотропные вирусы, аденовирусы, энтеро-вирусы.