Увеит при саркоидозе
Саркоидоз представляет собой системное гранулематозное заболевание, при котором поражение глаз отмечается в 15—38% случаев.
Эпидемиология
Чаще болеют женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Заболевание глаз протекает в виде переднего или генерализованного увеита.
Классификация
Отсутствует.
Этиология
Этиология неизвестна.
Патогенез
При хроническом воспалении основным патогенетическим механизмом служит образование гранулем в сетчатке, сосудистой оболочке и под пигментным эпителием. Острый ирит, по-видимому, представляет собой реакцию гиперчувствительности, которая может иметь место при многих заболеваниях. В гранулемах сосудистой оболочки присутствуют ОКМ1-позитивные клетки, Т-хелперы и Т-супрессоры, с преобладанием активных Т-хелперов. В образовании периваскулярных и ретинальных инфильтратов участвуют эпителиоидные клетки.

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) представляет собой тяжелое сосудистое заболевание, характеризующееся нарушением кровотока в артериальном русле в результате эмболии или тромбоза.
Эпидемиология
Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины, и в более молодом возрасте (средний возраст 62,4 и 65,8 года соответственно). Окклюзия центральной артерии сетчатки встречается чаще, чем окклюзия ее ветвей. В течение 5 лет 34% больных с ОЦАС умирают от острых сосудистых нарушений. Среди системных поражений у больных с артериальными окклюзиями сетчатки первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония), на их долю приходится около 60%, далее следуют заболевания ревматической природы (7%) и височный артериит (3%).

Идоксуридин (Idoxuridine)
Противовирусные средства для применения в офтальмологии
Форма выпуска
Капли глазные 0,1%
Механизм действия
Идоксуридин — аналог уридина. Фосфорилируется внутри клеток, образуя трифосфатное производное, которое включается в вирусную ДНК и ДНК человека. Вследствие этого происходит нарушение транскрипции и образование дефектных вирусных белков.
Основные эффекты
К идоксуридину умеренно чувствительны вирусы Varicella zoster и Herpes simplex (тип 2).
К идоксуридину также отмечена чувствительность вирусов вакцины, ортовирусов, цитомегаловирусов.
Идоксуридин индуцирует экспрессию вируса Эпштейна—Барра.
Фармакокинетика
Быстро инактивируется дезаминазами или нуклеотидазами. Слабо проникает в роговицу и поэтому не эффективен для лечения ирита или при глубоких инфекциях стромы роговицы. Проникает через плацентарный барьер.

Существует несколько типов лакун (из которых мы рассмотрим четыре), и все они указывают на те проекционные области, где необходимо восстановление и стимулирование, улучшение кровотока, усиление лимфатического дренирования и поддержка потока энергии.

Основным свойством зрительной системы, которое определяет все стороны ее деятельности и лежит в основе таких функций как различение яркости, цвета, формы и движения объектов, оценка их размеров и удаленности, является способность реагировать на воздействие света. Минимальное количество световой энергии, вызывающее ощущение света, характеризует абсолютную световую чувствительность глаза. За счет ее изменений зрительная система адаптируется, приспосабливается к различным уровням яркости в широком диапазоне - от 10х6 до 10х4 нит.
Световая чувствительность значительно повышается в темноте, что- позволяет воспринимать очень слабые яркости, и снижается пре переходе ОТ меньшей освещенности К большей. В условиях такой адаптации устанавливается определенная фоновая активность, всех уровней зрительной системы. Если в поле зрения имеются участки с неодинаковой яркостью, то их различие оценивается посредством контрастной, или различительной, чувствительности глаза. Это позволяет определить пространственную конфигурацию изображений.

О наличии зрения у новорожденного можно судить по прямой и содружественной реакции зрачков на свет, а также возникновению при резком и внезапном освещении глаз феномена Пейпера, который выражается в сужении зрачка, смыкании век и сильном откидывании головы ребенка назад.

В первые 2—3 нед жизни ребенок реагирует на появление в поле зрения ярких предметов поворотом глаз в их сторону и может в течение небольшого периода времени следить за движением этих предметов. Ребенок 1—2 мес уже способен достаточно длительно фиксировать обоими глазами движущийся предмет.

Для того чтобы получить представление о наличии форменного зрения у ребенка 2—5 мес, предлагают пользоваться ярко-красным шариком, диаметром 4 см, висящим на нитке на фоне окна. Ребенка постепенно приближают к шарику и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за шариком глазами или тянется к нему рукой. Во время исследования рекомендуется слегка раскачивать шарик.

Метод комплексного электрофизиологического исследования зрительного анализатора включает одновременную запись электроретинограммы и электроэнцефалограммы, определение электрической чувствительности и лабильности.
Электроретинограмма (ЭРГ) позволяет судить о функциональном состоянии наружных слоев сетчатки. Она изменяется при патологии сетчатки: пигментной дистрофии, отслойке, закупорке центральной артерии, развитом металлозе глаза. Электрическая чувствительность отражает физиологическое состояние внутренних слоев сетчатки.
Она резко снижается (повышается ее порог) при пигментной ретинопатии, отслойке сетчатки и остром нарушении кровообращения сетчатки, атрофии зрительного нерва и др.

Синдром ретракции глаза. Для синдрома ретракции глаза (синдром Штиллинга- Тюрка Дуэйна) характерны отклонение глазного яблока кнутри, отсутствие его движений кнаружи и ограничение движений кнутри, западание глаза при таких движениях, -сужение глазной щели при аддукции и расширение при попытке повернуть глаз кнаружи, иногда отмечается отклонение его по вертикали. Расстройства движений глаз при ретракционном сицдроме могут быть связаны с анатомическими изменениями мышц (врожденное недоразвитие наружной прямой мышцы, превращение ее в соединительнотканный тяж, неправильное прикрепление к склере, укорочение фасциальной оболочки) или с парадоксальной иннервацией внутренней и наружной прямых мышц. При анатомических дефектах пассивные движения глаза кнутри затруднепы (положительный тракционный тест).

Существует большое число других форм врожденных катаракт с частичными, ограниченными помутнениями, которые обычно не-влияют на остроту зрения (или не намного снижают ее), их выявляют, как правило, на профилактических осмотрах. К таким катарактам относится венечная (коронарная), характеризующаяся многочисленными ограничениями помутнениями, зеленовато-голубоватого цвета, которые располагаются в средних и глубоких слоях по периферии хрусталика подобно венку. При передней аксиальной эмбриональной катаракта имеется помутнение хрусталика вблизи его переднезадней оси в области переднего ипсилонообразного шва эмбрионального ядра. Звездчатая катаракта швов характеризуется помутнением в области передних или задних швов хрусталика. Множественные очень мелкие помутнения серовато-голубого цвета, диффузно рассеянные в области эмбрионального ядра, наблюдаются при точечной катаракте. Для ядерной порошкообразной катаракты характерно диффузное помутнение- эмбрионального ядра, состоящее из пылевидных элементов.

Циркуляторные сосудистые расстройства у детей наблюдаются редко, но может встречаться при некоторых общих заболеваниях в виде острого нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки или ее ветвях. Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей у детей не возникает.
Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки у детей возникает преимущественно при ревматическом эндокардите и может быть обусловлено спазмом или эмболией. Нарушение кровообращения может произойти в стволе артерии или ее ветвях. Основным признаком заболевания может быть внезапно возникающая полная слепота на один глаз или же снижение зрения и секторное выпадение поля зрения.

К настоящему времени описано множество глазных изменений при различных видах нарушений обмена веществ. Необходима- отметить, что иногда именно глазные симптомы являются наиболее ранними признаками патологии обменных процессов в организме. Своевременное выявление этих симптомов позволяет рано начать лечение и правильно выбрать метод для его осуществления. В связи с этим знание и умение обнаружить первые офтальмологические признаки является насущной необходимостью. Эта тем более важно, что диагностика болезней обмена у детей трудна ввиду их исключительного полиморфизма. Нередко в пределах одной нозологической формы отмечаются разные клинические синдромы, неодинаковая тяжесть одних и тех же заболеваний - от стертых проявлений до тяжелых форм. Важно выявить характерные сочетания симптомов поражения органа зрения с признаками поражения других органов, так как нередко только по совокупности этих симптомов и динамике развития болезни удается в ранних стадиях установить правильный диагноз.

Эмбриональное развитие органа зрения. Эмбриогенез глаза показывает, что глаз является частью мозга, вынесенной за его пределы. Глаза формируются из выпячиваний промежуточного мозга, которые появляются на 2-й неделе эмбрионального периода по обе стороны от него (первичные глазные пузыри).
В период внутриутробного развития зачаток глазного яблока обособляется очень рано — в конце 2-й недели, когда зародышевая пластинка состоит из 3 слоев: эктодермы, мезодермы и энтодермы и имеет уплощенную чечевицеобразную форму. На передней поверхности нейральной части эктодермы, из которой будет развиваться центральная нервная система, появляются парные зрительные ямки.