Среди разнообразной патологии у детей наиболее часто встречаются воспалительные заболевания края век, хряща, кожи.
Воспаление края век (блефарит). Наиболее распространены чешуйчатый и язвенный блефариты, при которых бактериологическое исследование обнаруживает белый и золотистый стафилококк. Характерные клинические особенности блефарита — покраснение краев век, появление у основания ресниц чешуек или гнойных корочек.
Мальчик 5 лет. Поступил в глазной стационар на хирургическое лечение по поводу косоглазия. Из беседы с родителями и подробной выписки из специализированного детского сада выяснено, что косоглазие появилось в 3 года после гриппа, вначале было периодическим, а затем постоянным; все время косил к носу правый глаз. У отца мальчика гиперметропия средней степени, постоянно носит очки. Педиатр направил ребенка к окулисту.
I. Мальчик 7 лет 8—10 ч назад получил во дворе удар по правому глазу футбольным мячом. Почувствовал боль в глазу, ухудшилось зрение. Около часа старший брат 17 лет делал холодные примочки на область век; боль успокоилась, но зрение оставалось хуже, чем в здоровом глазу.
Визуально и с помощью бокового и комбинированного освещения, а также с бинокулярной лупой и зеркальным офтальмоскопом выявлены кровоизлияния под кожу преимущественно верхнего века, под конъюнктиву и в области 6-7 ч на радужной оболочке — остатки кровоизлияний в переднюю камеру (рис.51). Зрачок несколько овальной формы и умеренно расширен, роговица и зрачковая зона прозрачны; рефлекс с глазного дна равномерно розовый. Конвергенция и аккомодация в травмированном глазу существенно ослаблены, пальпация глаза слегка болезненна. Видимых эрозий, ссадин, раневых повреждений нет, острота зрения 0,9 (на 0,1 ниже, чем на здоровом глазу), поле зрения в пределах нормы.
Анализ структуры и уровня детского глазного травматизма, основанный на данных ежегодной обращаемости в детские амбулаторно-поликлинические учреждения и на травматологические пункты при детских больницах (кабинеты экстренной глазной помощи), свидетельствует о том, что среди всех повреждений 92 % составляют микротравмы придатков (век, конъюнктивы век) и глазного яблока (роговицы, конъюнктивы), а остальные 8 % приходятся на повреждения глаз средней и тяжелой степени.
Свет является естественным условием жизни на Земле, в том числе и развития человеческого организма, сохранения здоровья, обеспечения обучения, производительного труда, что связано с работой зрительного анализатора.
Новорожденные и дети первого года жизни нуждаются в высоком уровне освещенности в местах не только бодрствования, но и сна. Для малышей «ползунков» высокую освещенность необходимо создавать ближе к полу, т. е. там, где они играют. Для дошкольников светильники располагаются не только на потолке, но и на стенах ближе к полу.
В орбите, выстланной жировой клетчаткой, как мягкой подстилкой глазное яблоко помешается в предельно оптимальной позиции и имеет предельно оптимальные возможности вращательных движений. Положение глазного яблока определяется размерами орбиты — с одной стороны, и с другой — ее содержимым — жировой клетчаткой, сосудистой сетью, степенью кровенаполнения и лимфонаполнения и т. д.
Глазницу обычно сравнивают с четырехгранной пирамидой, основание которой обращено вперед и несколько кнаружи, а вершина — кзади и кнутри. За вершину пирамиды принимают зрительное отверстие — начало костного канала зрительного нерва — foramen oplicuin. Ось пирамиды, восставленная от основания к вершине, направлена спереди назад и снаружи кнутри и пересекается с осью пирамиды другой стороны в области спинки турецкого седла.
Отведение слезы из глаза включает активное присасывание ее из слезного озерца в слезный мешок и пассивное проведение из мешка но слезноносовому каналу в полость носа. Детали механизма всасывания слезы из конъюнктивального мешка и проведения ее в нос пока еще не могут считаться окончательно выясненными. Существует много теорий, пытающихся объяснить механизм слезопроведения, но ни одна из них не может претендовать на полное и всестороннее объяснение функции слезопроведения.
Ряд исследователей связывает слезоотведение с отсасыванием слезной жидкости из слсзноносового канала в связи с аспирационным действием носового дыхания.
Секретом слезных желез являются слезы. Они представляют собой прозрачную, бесцветную, немного опалесцирующую жидкость, состоящую из воды и растворенных в ней твердых веществ — белкой, минеральных солей и др.
Электрофоретические исследования Франсуа и Рабея (1960) показали, что в слезах содержатся простые белки — протеины (глобулины) в количестве до 0,1%. Минеральные соли оставляют около 0,6%. В основном это — хлористый натрий, карбонаты натрия и магния, радонистый калий, сульфат и фосфат кальция.
Исследования последнего времени показали, что содержание неорганического фосфора в слезах в три раза больше, чем в крови.
Слезоотводящие органы (экскреторная система) условно, на основании анатомических и физиологических особенностей, подразделяются на два отдела — верхний и нижний. К верхнему, или горизонтальному отделу относятся слезный ручей, слезное озеро, слезные точки и слезные канальцы, а к нижнему (вертикальному) - слезный мешок и слезноносовой канал.
До недавнего времени слезный аппарат (Apparates lacrimalis) было принято подразделять на два обособленных отдела: слезопродуцирующие органы и слезоотводящyю систему. В настоящее время, кроме этих двух систем (секреторной и экскреторной), к слезному аппарату относят еще и третью систему — распределительную, функция которой тесно связана с мнительными движениями век. Все ми три системы находятся в неразрывной функциональной связи (рис. 89).
