Движения век в сочетании с движениями глаз и нижней челюсти наблюдаются порой в результате разнообразных церебральных патологических процессов. Во всех этих случаях обязательно имеется частичное расстройство глазодвигательного аппарата параличи и парезы внутренней, наружной и нижней прямых мышц.
Наиболее известны следующие парадоксальные синкинетические ретракции верхнего века.
На веках встречаются самые разнообразные опухолевые процессы, причем некоторые разновидности их — довольно часто. Вот несколько цифровых данных, характеризующих количественную сторону дела к офтальмоонкологии. В 1940 г. нами были проанализированы, совместно с доктором Р. Н. Жаботинской, 323 случая опухолевых заболеваний век, глаза и орбиты у больных, прошедших через амбулаторный прием офтальмологического института им, проф. Гиршмана за 1929—1936 годы. Общее количество принятых за этот период первичных больных составляло 72 232 человека, Анализ показал, что из 323 больных с опухолевыми заболеваниями у 173 (54%) процесс локализовался на веках, что, далее, у 111 человек этот процесс был доброкачественным и у 62 — злокачественным, и что, наконец, мужчины и женщины поражались опухолевыми заболеваниями на веках одинаково часто.
Рак век возникает в большинстве случаев из покровного эпителий кожи и значительно реже из железистой ткани многочисленных железок век. Опухоли, возникающие из покровного эпителия, это так называемые базалиомы, или базоцеллюлярные карциномы епиноцеллюлярные эпителиомы, или плоскоэпителиальные карциномы, ороговеватощие и неороговевающие. Опухоли, исходящие из железистого эпителия,— аденокарциномы.
Аномалии развития век представляют собой либо ненормальности положения, движения век, либо те же ненормальности с другими аномалиями глаза, орбиты и соседних лицевого черепа. Вообще аномалии развития органа зрения и его придатков не так уж и редки. Пифферотти в 1954 г. в сообщении о работе Лозаниской глазной клиники за 15 лет привел данные о частоте врожденных аномальностей органа зрения. Оказалось, что среди 51 000 обследованных лица с теми или другими аномалиями развития органа зрения составляли 2,3%. Мы просмотрели отчеты Центральной глазной больницы им. Гельмгольна в Москве за период с 1900 до 1935 года. За это время в стационаре больницы лечилось 50 тыс. больных, среди них с разными врожденными аномалиями 507 человек, что составляет более одного процента. Из этих 507 человек у 32, т. е. несколько больше, чем у 0,06%, были аномалии развития век.
Повреждение век электрическим током, как правило, встречается в сочетании с повреждением лица и других открытых участков тела. Местные явления при этом представляют собой в основном некротические и некробиотические изменения. Имеются специфические для электротравмы «знаки тока[/i]» — изменения кожи в местах входа и выхода тока, обусловленные его электролитическим действием, кровоизлияния (пятна, петехии), и, наконец, на коже век могут быть царапины или небольшие ранки. Характерны для электротравмы кожи также безболезненность, отсутствие воспалительных явлений, медленное заживление.
Эта группа дерматитов вызывается лучами с короткой длинной волны, которые являются следствием воздействия тепловых лучей. К ней относятся дерматиты, вызванные ультрафиолетовыми солнечными лучами, радиоактивными излучениями.
В отличии от ожогов, актинические дерматиты развиваются лишь спустя известное время после воздействия света. Скрытый период может быть для разных людей весьма разным.
Вопросы классификации заболеваний слезного аппарата — это вопросы большой сложности. Слишком разнороден и анатомически и функционально этот аппарат на разных своих участках. Использовать какой-либо один принцип для классификации заболеваний слезного аппарата поэтому просто невозможно. По меньшей мере таких принципов должно быть два, а может быть и больше, чтобы охватить, по возможности, всю разнообразную патологию слезного аппарата. Ниже мы приводим классификацию слезного аппарата, построенную на анатомической и патогенетической основах. К сожалению, некоторые нозологические единицы остаются за пределами классификации, лишенной вследствие двухплановости необходимой стройности и четкости.
Заболевания слезной железы, и в частности, воспалительные R заболевания встречаются относительно редко. В какой-то степени это можно объяснить тем, что постоянный ток слезной жидкости из выводных протоков слезной железы препятствует инфицированию ее экзогенным путем из конъюнктивального мешка. А скрытое положение железы, особенно орбитальной ее части, защищает ее от возможных повреждений.
Слезная железа является одним из излюбленных мест развития так называемых смешанных опухолей (рис. 95).
Обычно паренхима новообразования состоит из морфологически и генетически однотипных клеток. Бывают, однако, случаи, когда в состав перенхимы входят клеточные элементы различных тканей, причем ткани эти являются либо производными (дериватами) только одного зародышевого листка, либо двух зародышевых листков, либо даже всех трех зародышевых листков. В таких случаях в опухоли будет как бы несколько паренхим, генетически однородных или совершенно различных. Кроме того, в таких опухолях часть паренхимы или вся паренхима может быть даже гетеротопичной, т. е. чуждой для нормальных тканей соответствующего отдела организма.
Атрофические процессы в слезной железе могут быть следствием травмы или оперативных мероприятий, а также результатом перенесенного дакриоаденита. В пожилом возрасте паренхима слезной железы сморщивается и замещается разросшейся гиалиново-перерожденной соединительной тканью. Гистологически при этом в бокаловидных клетках железистых долек (acinus) наблюдается «пигмент изнашивания». Между клетками железы встречаются онкоциты, образующие аденом о подобные очаги.
Следует учитывать, что субъективное ощущение слезотечения не указывает на заболевание. В ряде случаев оно является физологической особенностью организма. У некоторых лиц кожная чувствительность приводит к сокращению мышечных волокон под влиянием холода. Вследствие этого суживаются слезные точки и канальцы (наступает спазм сфинктеров), и слеза не может свободно поступать в слезопроводящие пути, Объективное распознавание слезотечения обычно не представляет затруднений. При патологическом слезотечении отмечается так называемое слезостояние, характеризующееся усиленным световым рефлексом, появляющимся вдоль свободного края нижнего века. Светорефлекс обусловлен скоплением слезы по слезной линии (слезному ручью), т. е. по желобу между глазным яблоком и свободным краем нижнего века. Слезный ручей (ri vus lacrimal is) имеет вид волосного капилляра и при слезотечениях всегда резко выражен. При сильном слезотечении можно наблюдать, как за короткий срок слеза по каплям стекает через край века па щеку. Длительное слезотечение нередко сопровождается косвенными признаками; мацерацией, раздражением и гиперемией кожи краев век.
