У детей чаще встречаются термические, а также химические ожоги (рис.46-48) известью, кристаллами перманганата калия, канцелярским клеем и др.
Ожоги, как правило, оценивают по их локализации, протяженности и тяжести (степени). Протяженность имеет следующие градации: до 1/4 размеров века, конъюнктивы, роговицы — А (небольшая); до 1/2 — Б (средняя), более 1/2 — В (большая). Интенсив-ность, глубина поражения определяют его степень.
Косоглазие, которое встречается у 1,5 — 2 % детей, является не только косметическим недостатком. В результате постоянного или периодического отклонения одного из глаз от совместной точки фиксации происходит нарушение наиболее совершенной функции органа зрения—бинокулярного, пространственного зрения.
Это накладывает определенные ограничения на восприятие внешнего мира и на выбор будущей профессии, требующей точной оценки третьего измерения (хирург, шофер и т.д.), не говоря уже об отрицательном влиянии косоглазия на формирующуюся психику ребенка.
Из всех новообразований у детей наиболее часто встречается гемангиома, причем веки — самая излюбленная ее локализация. Гемангиомы характеризуются следующими основными симптомами: изменение цвета кожи век, припухлость, контурирование и ветвление отдельных сосудов, сжимаемость и побледнение опухолевидного участка, увеличение припухлости при напряжении (кашель, наклон головы), безболезненность при пальпации, прогрессирующий рост, приводящий к нарушению функции век и косметическому недостатку. Перечисленные признаки бывают более или менее выражены в зависимости от глубины залегания ангиом и характера процесса.
Аномалии развития век встречаются у детей более часто по сравнению с другими врожденными изменениями органа зрения. Основное место среди них занимает врожденный птоз, обычно двусторонний (рис.81). Птоз бывает чаще неполным, или частичным, однако может быть и полным, когда веко прикрывает всю область зрачка. При наличии полного птоза у детей развивается амблиопия, появляется также вторичное косоглазие. При двустороннем птозе типичен внешний вид больного, который держит приподнятными брови и запрокидывает голову — „голова звездочета".
Дакриоаденит
Острое воспаление слезной железы, возникает как осложнение общего инфекционного заболевания (паротит, ангина и др.) и характеризуется гиперемией, отеком и уплотнением верхнего века в месте локализации пальпебральной части слезной железы. Веко приобретает характерную — образную форму (рис.108, 109). Пальпаторно определяются уплотнение и болезненность железы, появляется отек конъюнктивы (хемоз), в конъюнктивальной полости отмечается слизисто-гнойное отделяемое. Подвижность глаза кверху и кнаружи ограничивается, возникает регионарный лимфаденит.
Первая врачебная помощь и лечение дакриоаденита включают терапию основного заболевания: применяют прежде всего антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, проводят подкожное обкалывание антибиотиками области слезной железы; местно назначают тепловые процедуры, ТВЧ. При появлении флюктуации показана инцизия с последующим дренированием и промыванием полости раствором антибиотиков.
Среди доброкачественных опухолей глазницы у детей чаще встречаются дермоидные кисты, гемангиомы, лимфангиомы, глиомы зрительного нерва, нейрофибромы.
Дермоидные кисты
(рис.110, 111). Располагаются преимущественно у латерального, реже у медиального края глазницы и определяются по ограниченному выбуханию верхнего века. Консистенция дермоидных кист эластичная, форма круглая или продолговатая, контуры отчетливые. С кожей эти доброкачественные образования не спаяны, подвижны, безболезненны.
С помощью пальпации можно установить, что ножка кисты чаще идет к области костных швов глазницы. При надавливании объем дермоидной кисты не изменяется. Гистологически определяется толстая капсула, внутри которой обнаруживаются элементы кожи: потовые и сальные железы, волосяные фолликулы и волосы. Рост опухоли малозаметный, но может усиливаться ко второму году жизни или в пубертатном периоде.
Аномалии слезной железы могут проявляться в изменении ее локализации — опущении (птоз), недостаточном развитии — гипофункции — или полном отсутствии, которое приводит к алакримии (отсутствие слезы), либо, наоборот, избыточном развитии — гипертрофии с гиперфункцией.
Основные средства коррекции аномалий развития слезной железы хирургические. При ее птозе производят подшивание железы к надкостнице, при гиперфункции — электро- или медикаментозную коагуляцию, удаление части или перерезку протоков железы. При гипофункции осуществляют пересадку в конъюнктивальную полость выводного протока околоушной железы, поскольку секреты слезных и слюнных желез имеют близкий физико-химический состав.
Наиболее часто среди патологических процессов конъюнктивы у детей встречаются ее воспаления— конъюнктивиты. Как следует из данных обращаемости детей в поликлиники и результатов профилактических осмотров в дошкольных учреждениях и школах, на долю конъюнктивитов в структуре детской глазной заболеваемости приходится до 25 % случаев.
Такие виды патологии конъюнктивы, как повреждения, дистрофии, опухоли и некоторые проявления общих болезней, составляют в общей сложности не более 5 % случаев. Причины конъюнктивитов весьма многообразны: токсико-аллергические, бактериальные, вирусные, обменные, посправматические. Конъюнктивиты могут носить эпидемический, но чаще спорадический характер. „Пики" заболеваемости, как правило, связаны с похолоданием и влиянием других неблагоприятных метеорологических факторов, а также с условиями воспитания детей. Чаще они заболевают в осенне-зимний и весенний периоды.
Ретенционные кисты
(рис.134) — наиболее частые из новообразований конъюнктивы у детей. Возникают кисты в результате закупорки выводных протоков желез Краузе или из отшнуровавшихся частей эпителия самой конъюнктивы на месте ее травм (операция).
Лечение оперативное.
Полип конъюнктивы
(рис. 135, 136) может возникнуть в результате неправильного лечения халязиона или мейбомита и представляет собой гипертрофическое разрастание эпителия и подлежащей соединительной ткани.
Лечение хирургическое.
Болезни роговой оболочки по данным обращаемости в детские глазные кабинеты поликлиник составляют до 10 % случаев. Эти заболевания разнообразны и могут быть воспалительного, дистрофического характера, представлять собой аномалии развития (размеров, сферичности), новообразования, повреждения.
После любых заболеваний и повреждений роговицы в ней могут оставаться стойкие различной интенсивности помутнения, а следовательно, и выраженное в разной степени понижение центрального зрения. На долю исходов заболеваний роговицы приходится значительный процент ранней детской инвалидности из-за наступающего слабовидения и даже слепоты.
Из опухолей роговицы следует отметить липодермоиды (рис. 160-162). Они располагаются, как правило, близ лимба, имеют чаще всего округлую (овальную) форму и разные размеры (2—4 мм и др.), возвышаются над поверхностью роговицы и лимба, имеют отчетливые ровные контуры, цвет белесовато-желтоватый, поверхность покрыта мелкими единичными волосками, на ощупь плотные и несжимаемые. В зависимости от локализации могут вызывать неправильный астигматизм и понижение зрения.
Лечение — хирургическое удаление и при необходимости частичная кератопластика.
