Экспертиза трудоспособности и показания к трудовому устройству при травмах глаз


Травмы глаз нередко приводят к тяжелым осложнениям со значительным снижением зрительных функций и к утрате в той или иной степени трудоспособности больного.

Экспертиза трудоспособности и показания к трудовому устройству при глазных заболеваниях


Говоря об экспертизе трудоспособности и показаниях к трудовому устройству, в этом разделе мы коснемся лишь тех заболеваний, с которыми чаще всего приходится встречаться в практике врачебно-трудовой экспертизы.

Видеть Без Очков. Уникальная методика восстановления зрения от Школы Здоровья

Оценка зрительных функций при определении трудоспособности


Научно обоснованное экспертное заключение о трудоспособности может быть дано лишь в том случае, если эксперты располагают данными о состоянии организма в целом. Это положение полностью применимо в практике экспертизы трудоспособности и для лиц с глазными заболеваниями. Вот почему во всех случаях больные при прохождении В'ГЭК подвергаются всестороннему обследованию для выявления состояния функций организма в целом.

Миопия не приговор! Какие эффективные виды лечения близорукости предлагают офтальмологические клиники?Миопия не приговор! Какие эффективные виды лечения близорукости предлагают офтальмологические клиники?

Миопия (близорукость) – это распространенная проблема зрения, при которой человек плохо видит вдаль, но хорошо видит вблизи. Однако если миопия имеет запущенную форму, то пациент плохо видит и на очень близком расстоянии (при экстремальной миопии). Еще несколько лет тому назад человеку со зрением -8 или -20 ставили диагноз миопия высокой степени, и не могли предложить лечения, кроме как коррекция толстыми линзами (что смотрится грубо и не эстетично). Но сегодня современная офтальмология в состоянии помочь обрести 100%-ное зрения даже тем людям, которые не видят первую строчку в таблице и имеют инвалидность по зрению.
Краткие сведения по оптике

Состав очкового набор а. В очковый набор, удовлетворяющий практическим требованиям, должны входить сферические- стекла (convex и concave), цилиндрические, призмы, палочки Maddox'a черный металлический кружок без отверстия, 2 черных металла ческих кружка с отверстиями — одно с точеным, другое со щелевым, линеечка с миллиметровыми делениями, простая и сложная. оправа для стекол и 2 цветных стекла — красное и зеленое.
Определение характера стекла. Возьмите какое нибудь, стекло из очкового набора, convex или concave Как узнать, какое стекло перед нами, выпуклое или вогнутое? Определить это не трудно, так как на рукоятке оправы стекол convex в нашем очковом наборе выбит знак -+-, а на concave знак — . Как быть, однако, в тех случаях, когда на стеклах нет таких знаков, например, когда вы должны определить, какие стекла в очках вашего пациента? Некоторые товарищи пытаются решить предлагаемую задачу простым ощупыванием стекол. Конечно, если стекло значительной силы, (т. е. заметно выпукло или вогнуто), то и ощупывание может дать нам представление о характере стекла; если же стекло слабое, то- своему осязанию доверять нельзя. Для решения этой задачи рекомендуется следующий простой прием: стекло двигают в различные стороны перед глазом, при этом рассматриваемые через это стекло предметы движутся в направлении либо противоположном движению стекла, если это стекло двояковыпуклое, либо в том же направлении—если стекло двояковогнутое. При движении плоского зеркала (planum) рассматриваемые через него предметы никуда не движутся.
Подбор очков

Последовательные моменты подбора очков. Кто бы ни явился для подбора очков, нужно начинать с наружного осмотра глаз (выворачивание век, фокальное освещение). При наружном осмотре обращают внимание, спокоен ли глаз, не раздражен ли он. При наличии каких-либо воспалительных процессов в глазу иногда приходится воздержаться от подбора очков, предложив пациенту сначала закончить лечение (защитные или цветные очки здесь не принимаются во внимание). Не нужно забывать, что блефариты и хронические конъюнктивиты могут быть следствием аномалий рефракции. Осмотрев веки и убедившись далее, что глаз спокоен, исследуют затем visus без коррекции и только после этого направляются с пациентом в темную комнату. Ни в коем случае не следует, минуя темную комнату, подводить пациента к набору стекол и сразу пробовать приставлять к глазу те или-иные стекла, в надежде на улучшение зрения. В темной комнате, если visus оказался ниже нормы, еще раз тщательно осматривают передний отрезок глазного яблока с фокальным освещением и убеждаются, нет ли на роговице nubeculae, нет ли в верхней части роговицы тонкого pannus'a. В случае неясности картины пользуются бинокулярной лупой Бэрже, а у кого его нет, можно рассматривать поверхность роговицы через обыкновенную лупу (при помощи другой лупы освещают при этом рассматриваемый участок). Обнаружив стойкое помутнение роговицы, мы отнюдь не должны от-казаться от попытки очками улучшить зрение пациента, в некоторых случаях правильным подбором очков удается поднять у таких субъектов visus на одну — две десятых и даже больше.
Далее офтальмоскопируют и в картине глазного дна нередко находят объяснение плохому visus'y.
(Вспоминаю, как в амбулаторию обратился пациент 30 лет с просьбой подобрать очки: рефракция оказалась эмметропической, при офтальмоскопировании же выяснилось, что у него имеется атрофия зрительных нервов, а исследование крови дало RW+ + + )
Затем скиаскопируют, определив предварительно, какое зеркало держать в руках — вогнутое (офтальмоскоп) или плоское (скиаскоп). Скиаскопировать нужно в двух главных меридианах, чтобы убедиться, нет ли астигматизма; при наличии астигматизма определяют его степень. Пользование офтальмометром Javal'fl не обязательно.
Методы определения дальнейшей точки ясного зрения

Дальнейшая точка ясного зрения характеризует ту или иную рефракцию, поэтому определить рефракцию у данного субъекта это значит узнать, где находится дальнейшая точка его ясного зрения. Мы располагаем для определения рефракции (или, что то же, дальнейшей точки ясного зрения) методами субъективными и объективными.
Субъективные методы.
Метод, основанный на показаниях остроты зрения. Определяют сначала visus больного без коррекции. Затем приставляют к испытуемому глазу сферические стекла (convex и concave) и спрашивают больного, улучшают они его visus или нет. Если стекла convex ухудшают зрение, a concave улучшают, то это говорит скорее за миопию. Если стекла convex улучшают зрение или во всяком случае не ухудшают его, a concave ухудшают зрение или не улучшают, то это дает право предполагать наличие гиперметропии. Наконец, при эмметропии стекла convex ухудшают зрение, a concave не улучшают.
Способ это неудобен тем, что дает много простора для симуляции и аггравации низкого зрения и, кроме того, неприменим в тех случаях, где понижение зрения не связано с рефракцией (атрофия зрительных нервов, глаукома и т. д. и т. п.).
2. Определение рефракции путем редуцирования дальнейшей точки ясного зрения. Проще всего было бы просто измерить расстояние дальнейшей точки ясного зрения от глаза. Если у пациента имеется миопия, при которой дальнейшая точка ясного зрения находится на близком расстоянии от глаза, то сделать это легко. При эмметропии же врачу, чтобы измерить это расстояние, пришлось бы удалиться на бесконечно далекое расстояние, а при гиперметропии еще дальше — по ту сторону бесконечности. Чтобы не ставить себя в такое „неловкое" положение, можно дальнейшую точку ясного зрения искусственно приблизить к глазу (редуцировать). Для этого 'мы приставляем к глазу пациента сильное двояковыпуклое стекло и определяем (измеряем) затем, на каком дальнейшем расстоянии от глаза он ясно различает с этим стеклом показываемый ему предмет. Переводя это на расстояние в диоптрии, мы из полученного числа диоптрий вычитаем силу того стекла, которое было приставлено к глазу, остаток и показывает его рефракцию. Например, со стеклом -4-4,0 D дальнейшая точка ясного зрения пациента находится в 25 см. от глаза, что соответствует миопии в 4,0 D. Для определения рефракции мы рассуждаем так: пациент стал миопомв +4,0D после того, как мы приставили к его глазу стекло в +4,0 D. Стало быть, его рефракция = 4,0 D— 4.0D — 0, т.е. наш пациент — эмметроп. Метод этот на практике не привился. Измерять расстояние и производить вычисления — дело довольно громоздкое. К тому же способ субъективен, все зависит от показаний больного.
Физиологическая оптика

К истории вопроса. Во времена Галена органом, обусловливающим зрение, считался хрусталик. Только в 1600 году Scheinery удалось доказать, что световые впечатления воспринимаются сетчаткой. Kepler же в 1604 г. доказал, что хрусталик служит только для преломления световых лучей.
Направление лучей. Различают лучи расходящиеся, параллельные и сходящиеся.
Из светящейся точки могут исходить только расходящиеся лучи. Если светящаяся точка удаляется на бесконечно далекое расстояние, то угол, образуемый двумя смежными лучами, также уменьшается и в пределе стремится к нулю. Эти два смежных луча и принимаются за параллельные. Наконец, сходящимися могут быть лучи воображаемые, исходящие из мнимой точки, находящейся „по ту сторону бесконечности".
Простейшая оптическая система. В двояковыпуклом стекле мы различаем оптическую ось АВ, оптический центр М и главные фокусы—передний Fj и задний F2 и фокусные расстояния—переднее и заднее (рис. 1).
Оптической осью называется прямая, соединяющая центры двух шаровых поверхностей, ограничивающих линзу.
Оптическим центром называется точка, лежащая на
оптической оси в средине линзы. Через оптический центр лучи идут, не меняя своего направления. Главными фокусами линзы называются точки, в которых соединяются параллельные оптической оси лучи после прохождения их через сферическое стекло. Расстояние от линзы до ее фокуса называется фокусным расстоянием линзы.
Видеть Без Очков. Уникальная методика восстановления зрения от Школы Здоровья
Нистагм и патология двигательного аппарата глаза (Часть 2) | Детская офтальмология

Суправергирующий вертикальный нистагм
• Быстрая фаза направлена вверх, усиливается при взгляде вверх.
• Может иметь диагональное направление при взгляде вверх и кнаружи.
• Причины:
а. дегенерация мозжечка;
б. токсическое действие лекарственных препаратов;
в. семейное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования (форма ВИН);
г. отравление органическим фосфатом;
д. патология варолиева моста и продолговатого мозга.
Периодический альтернирующий нистагм (ПАН)
Циклическое расстройство, при котором горизонтальный толчкообразный нистагм самопроизвольно приобретает обратное направление с периодичностью от 1 до 3 минут.
Характеристики:
а. врожденная или приобретенная форма;
б. при приобретенном нистагме заболевание, как правило, обусловлено патологией ствола мозга и мозжечка;
в. отравление лекарственными препаратами;
г. потеря зрения;
д. сочетание с ВИН;
е. сопутствует альбинизму и часто выявляется у альбиносов при проведении электро-нистагмографии.
Нистагм и патология двигательного аппарата глаза (Часть 1) | Детская офтальмология

Введение
Определение
Нистагмом называют ритмические колебательные движения одного или обоих глаз вокруг одной или нескольких осей. Движения могут быть ритмичными (маятникообразными) или с разными по скорости фазами колебаний (толчкообразными). Различают физиологический нистагм (оптокинетический, установочный, произвольный), и патологический. У детей нистагм способен как к раннему проявлению (до 6-месячного возраста), так и к возникновению в более позднем возрасте. Поздняя манифестация нистагма, как правило, свидетельствует о его неврологическом происхождении. Рано проявившийся нистагм подразделяют на три основные формы — сенсорный, врожденный идиопатический и неврологический (рис. 27.1).
Толчкообразный нистагм имеет разные по скорости фазы колебаний — быструю и медленную.
Маятникообразный нистагм — ритмичный, с равными по скорости фазами колебаний. Триангулярный нистагм может иметь маятникообразный характер, но, несмотря на равные по скорости фазы колебаний, ритмичным он не является. Многие формы нистагма меняются с течением времени. Изменение направления взора способно вызвать переход одной формы нистагма в другую, например, при взоре в одном направлении нистагм проявляет себя как толчкообразный, а при перемещении взора в другую сторону — как маятникообразный.
Колебательные движения совершаются по горизонтальной, вертикальной и косой оси. Ротаторный нистагм представляет собой вращение глазного яблока вокруг многих осей. Торзионный нистагм — вращение глазного яблока вокруг переднезадней оси. Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы. Медленная фаза, как правило, отражает происхождение нистагма. Амплитуда нистагма соответствует длине движения медленной или быстрой фазы, измеряемой в градусах, и бывает «мелкой», «средней» или «крупной».

Опрос

Сколько Вы готовы заплатить за электронную книгу которая поможет Вам избавиться от заболевания?

Другие опросы...