При увеитах проводят лечение:

? медикаментозное;

? хирургическое;

? экстракорпоральное.

Основные задачи занятия. Изучить морфологические особенности зрительного анализатора у детей раннего возраста, условия для формирования и развития зрительных функций; рассмотреть физиологию зрительного акта; получить представление о центральном зрении и его возрастной динамике, основах и динамике цветового зрения; изучить субъективные и объективные методы исследования остроты зрения, цветоощущения у детей различного возраста; изучить возрастные особенности и методы исследования периферического, бинокулярного и стереоскопического зрения.

Хрусталик является частью оптической системы глаза, участвует в акте аккомодации. Он имеет вид двояковыпуклой линзы, преломляющая сила хрусталика равняется в среднем около 20 дптр, в состоянии аккомодации она значительно возрастает и может достигать 30—33 дптр. Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужной оболочкой и стекловидным телом во фронтальной плоскости. Вместе с радужной оболочкой он составляет иридохрусталиковую диафрагму, разделяющую глазное яблоко на передний и задний отделы.

Задачи прижизненного исследования глаза в поляризованном свете. При всех возможностях гистологического метода он, однако, не дает необходимой информации о прижизненном состоянии тканей.

Производится в 2-х вариантах — для дали и для близи. Исследование остроты зрения вдаль производится с помощью таблицы Сивцева, которую для удобства работы в квартирных условиях целесообразно предварительно разрезать на две части (V = 0,1 — 0,4 и 0,5 — 1,0) и наклеить их на картонные листы.

Офтальмоскопическое исследование — один из основных методов диагностики заболеваний и повреждений внутренних отделов глазного яблока. Четкое изображение оболочек, выстилающих его изнутри, может быть получено лишь при почти полном совмещении линии засвета глазного дна с линией наблюдения. Только при таких условиях рассеянные и отраженные лучи света, выходящие через зрачок исследуемого глаза, могут быть замечены наблюдателем. Чтобы эти лучи сформировали видимое изображение освещенного участка глазного дна, применяют собирательные линзы. Их помещают на нужном расстоянии впереди роговицы. Такой прием, позволяющий получить в пространстве между линзой и наблюдателем перевернутое изображение глазного дна, используется при офтальмоскопии «в обратном виде». Другой прием связан с получением изображения освещенного глазного дна непосредственно на сетчатке глаза наблюдателя. Для этого используются линзы, корригирующие суммарную аномалию рефракции врача и пациента. Этот прием применяется для офтальмоскопии «в прямом виде».

На рисунке 3 показано томографическое изображение сетчатки здорового глаза человека и схематическое изображение ее слоев.

Красным цветом выделен высокоотражающий слой ПЭ сетчатки и хориокапилляров. Этот задний слой теряется у границы диска зрительного нерва. Под слоем хориокапилляров относительно слабый отраженный сигнал воспринимается от глубоких слоев хориоидеи и склеры. Черный слой с минимальными отражающими свойствами, внутри от ПЭ, соответствует расположению наружных сегментов фоторецепторов. Средние отражающие свойства имеют внутренний и наружный плексиформные слои, состоящие из клеточных элементов, расположенных перпендикулярно направлению сканирующего луча. В минимальной степени на томограммах проявляют свои отражающие способности нуклеарные слои сетчатки, в которых клетки расположены параллельно направлению сканирующего луча.

Основной клинической характеристикой ЦСР служит отслойка ней-росенсорной сетчатки в макулярной области. Как правило, заболевание возникает у лиц работоспособного возраста (20-50 лет), чаще у мужчин, чем у женщин. Основными предрасполагающими факторами могут служить: эмоциональный стресс, прием стероидных гормонов, простудные или вирусные заболевания, беременность. Пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, искажение контуров предметов, сниженное цветовосприятие. Традиционно, диагностика заболевания основана на офтальмоскопических и ангиографических признаках. При офтальмоскопии могут быть выявлены отслойки ней-росенсорной сетчатки округлой формы и небольшие отслойки ПЭ (рис. 73). На флюоресцентных ангиограммах (рис. 74), как правило, удается выявить одну или несколько точек просачивания флюоресцеина на уровне ПЭ.

Биомикроскопический метод исследования является дальнейшим развитием и усовершенствованием методики бокового фокального освещения, широко применяемой в офтальмологии в настоящее время.

Микроскопия живого глаза является дополнением к другим общеизвестным методам исследования глаза. Поэтому биомикроскопии, как правило, должен предшествовать обычный офтальмологический осмотр больного. После собирания анамнеза обследуют пациента при дневном освещении, при помощи метода бокового фокального освещения, производят исследование в проходящем свете, офтальмоскопию. Функциональные исследования глаза (определение остроты зрения, периметрия) также должны предшествовать биомикроскопии. Если исследование функций глаза производится после биомикроскопии, то это приводит к получению ошибочных данных, так как после воздействия сильного света щелевой лампы, даже кратковременного, показания зрительных функций будут занижены.

Осмотр хрусталика с помощью щелевой лампы представляет определенные технические трудности и требует от исследователя известного опыта и навыков в области микроскопии живого глаза. Биомикроскопию хрусталика Проводят в хорошо затемненной комнате. Свет щелевой лампы должен быть по возможности интенсивным, для чего при работе со щелевой лампой ЩЛ ручку реостата на трансформаторе необходимо отвести до отказа в направлении "ярче". Для более полного осмотра хрусталика луч света сначала направляют с височной, а затем с носовой стороны. В первом случае будит преимущественно видна внутренняя, со втором — наружная половина хрусталика.

Проблема, рассмотрению которой посвящена данная книга, неразрывно связана с функционированием тех анатомических структур глаза, которые осуществляют как слезопродукцию, так и отток слезы из конъюнктивальной полости в носовую. Рассмотрение патогенеза синдрома «сухого глаза» и развития его клинических проявлений обусловливает прежде всего необходимость остановиться на анатомо-физиологической характеристике слезных органов глаза.