1. Пигментная дегенерация сетчатки (degcncratio retinae pigmentosa). Этиология этого поражения сетчатки еще неизвестна. Заболевание всегда поражает оба глаза, начинается оно обыкновенно в раннем детстве, и равномерно прогрессирует чаше всего на протяжении всей жизни больного.
Типичная форма пигментной дегенерации сетчатки в раннем периоде заболевания офталмоскопически проявляется только наличием в периферических отделах сетчатки характерных пигментных отложений: здесь встречаются отдельные, располагающиеся преимущественно по ходу сосудов, небольшие черные пигментные массы, которые имеют или звездчатую форму, вроде костных телец, или представляются в виде пятнышек, полосок, ветвящихся фигурок.
Пигментные массы в некоторых местах прикрывают сосуды, это указывает на то, что они проникают и в самые внутренние отделы сетчатки. Сосуды и сосочек в этот период болезни обыкновенно еще не имеют заметных признаков поражения.

1. Сотрясение сетчатки (commotio retinae). Причиной данного повреждения является тупая травма глазного яблока (удар камнем, мячом, кулаком и т. п.). Офталмоскопически спустя час—два после повреждения обнаруживается сильное молочнобелое помутнение сетчатки, расползающиеся соответственно тому месту, где подействовала на глаз сила, но кроме этого, в результате «противоулара», обычно наступает помутнение сетчатки и в том участке, который располагается как раз против места ушиба.
По этой причине, удар нанесен прямо спереди, помутнение развивается в области желтого пятна. Впрочем, область желтою пятна оказывается часто задетой к при ударах в боковых направлениях. Помутнение обыкновенно занимает довольно обширный участок глазного дна, границы его нередко очерчены, как бы завуалированы; иногда на месте перехода помутнения • в нормальную сетчатку, видны нежные белые полоски.

Под отслойкой сетчатки понимают такое нарушение связи ее е пигментным эпителием, которое сопровождается образованием между ретиной и пигментным эпителием полости наполненной жидкостью, и выпячиванием сетчатки в стекло видное тело. Следовательно, при внутриглазных опухолях, а также опухолевидных образованиях отслойки сетчатки в истинном смысле слова может и не быть, так как сетчатка в подобных случаях, будучи выпяченной в стекловидное тело, часто все же прилегает к пигментному эпителию.
Начинающаяся отслойка чаще всего обнаруживается в верхнем наружном отделе глазного яблока. В первое время отслоившаяся сетчатка сохраняет свою прозрачность, но тем не менее отслойка может быть безошибочно диагностирована на основании следующих офталмоскопических признаков:
1) наблюдается разница в рефракции между отслоенными и прилегающими частями сетчатки. Например, если исследуемый глаз является эмметропическим, то на поверхности отслойки определяется гиперметропическая рефракция; если глаз мионический, то в области отслойки отмечается более слабая близорукость или эмметропия, или даже гиперметрония;

1. Глиома (ретинобластома) сетчатки (glioma retinae). Опухоль встречается обыкновенно у детей в возрасте от 1 года до 5 лет; довольно часто (до 20%) поражаются оба глаза. Начало глиомы почти всегда бывает врожденным, поэтому врачу чаще всего приходится иметь дело уже с поздней формой заболевания, когда оно диагностируется на основании картины так называемого «амавротического кошачьего» глаза, характеризующейся тем, что через расширенный зрачок даже при простом осмотре из глубины глаза виден желтоватобелый рефлекс.
В более раннем периоде заболевания, когда опухоль еще не распространяется па всю сетчатку, а локализуется только R каком-либо отделе глазного дна, при офтальмоскопическом исследовании обнаруживают желтовато белую бугристую опухоль, выступающую в стекловидное тело.

Зрительный нерв обрадуется из осевых цилиндров панглиозных клеток сетчатки. Осевые цилиндры со всех отделов сетчатки направляются к сосочку зрительного нерва и располагаются так, что волокна верхних отделов сетчатки занимают верхнюю часть ствола, волокна нижних нижнюю и т. д.
Волокна крайней периферии сетчатки располагаются на самых наружных частях зрительного нерва, но волокна самых центральных частей глазного дна, идущие от желтого пятна, с самого начала не занимают центральную часть ствола, а располагаются в нижне-наружном отделе сосочка и идут в стволе нерва периферично с наружной стороны. Нa расстоянии приблизительно 12 мм от глазного яблока этот , так называемый, папилломакулярный пучок отодвигается от периферии нерва к его центру и кзади от места входа в ствол нерва центральных сосудов он занимает центральную (осевую) часть нерва (аксиальный пучок), дальше так идет до хиазмы и в самой хиазме.

Нормальное глазное дно подвержено разнообразным возрастным изменениям. Уже сравнительно рано, у людей среднею возраста, рефлексы сетчатки и сосудов в значительной мере исчезают, а те, которые остаются, теряют свой обычный блеск и яркость. Макулярный рефлекс часто уже не улавливается после тридцатилетнего возраста, фовеальный же — исчезает значительно позже.
Сосочек зрительного нерва у пожилых людей теряет свой нормальный блеск, приобретает сероватый оттенок и становится тусклым. Границы его видны менее отчетливо.

Офталмоскопическая картина заболеваний сосудистой оболочки существенным образом отличается от той картины, которая наблюдается при поражениях сетчатки.
Это объясняется, во-первых, тем, что хориоидея расположена позади сетчатки, и поэтому развивающиеся в ней из метни часто оказываются, в большей или меньшей мере, крыты от взора наблюдателя как пигментным эпителием, так изменениями в сетчатке.
Во-вторых, сосудистая оболочка отчается от сетчатки наличием в ней совершенно иной системы кровоснабжения; в сетчатке артерии и вены легко отличить друг от друга и в норме они нигде не апастомозируют, в сосудистой системе, представляющей собой анастомозирующую сеть, отличить артерии от вен офтальмоскопически не представляется возможным.

Туберкулез как этиологический фактор при хориоидите играет главную роль; на его долю приходится около 70% заболеваний сосудистой оболочки.
Туберкулезные процессы в сосудистой оболочке могут иметь клиническое проявление.
Различают следующие виды туберкулезных поражений хориоидеи.

Сифилис, как этиологический фактор, в патологии сосудистой оболочки занимает после туберкулеза второе место.
Заболевание хориоидеи может быть обусловлено как врожденным, так и приобретенным сифилисом. Более часто встречаются хориоретиниты, развивающиеся на почве врожденного сифилиса. Поражения сосудистой оболочки при приобретенном сифилисе наблюдают во втором и третьем периоде заболевания и проявляются клинически в виде: диффузного хориоретинита, диссеминированного хориоретинита и гуммы сосудистой оболочки.

К наиболее часто встречающимся изменениям глазного дна при близорукости относится так называемый конус при задняя стафилома. Самыми опасными являются изменения в области желтого пятна, называемые центральным хориоретинитом, или мистическим хориоретинитом, который описан выше.
Кроме указанных изменений, в глазах с высокой близорукостью нередко наблюдается также картина диссеминированного хориоидита. В таких случаях в заднем отделе глазного дна обнаруживаются: светлые атрофические очаги, окруженные частично или полностью пигментом, разной величины и формы пигментные пятна и обширные белые очаги с обнаженными хориоидальными сосудами, которые нередко бывают в большей или меньшей мере атрофированы. Белые очаги часто сливаются с конусом, в результате чего вокруг сосочка образуется обширное поле с частично или полностью атрофированной сосудистой оболочкой (табл. 36, рис. 1).

Несмотря на значительные успехи консервативных способов лечения, особенно за последнее время, когда ежегодно появляется много новых мощных гипотензивных средств; несмотря на возможность пролонгированного, капсульного способа введения этих медикаментов - оперативное лечение глаукомы и в настоящее время является наиболее надежным методом помощи при этом заболевании. Хирургическое лечение дает значительно лучшие возможности добиться стойкой нормализации ВГД и сохранить зрительные функции больного глаза.

В любом учебнике глазных болезней совершенно четко сформулированы показания к операции при глаукоме: если медикаментозная терапия не приводит к нормализации ВГД и зрительные функции прогрессивно ухудшаются, то хирургическое лечение необходимо.
Однако в каждом отдельном, конкретном случае вопрос о показаниях к оперативному лечению является не таким простым, как это трактуется в учебниках и монографиях.