Трудность обратной офтальмоскопии состоит прежде всего в том, что четыре сопряженных в исследовании элемента: глаз врача, офтальмоскопическое зеркало, офтальмоскопическая лупа, глаз больного — лишены жесткой механической связи и их согласованность в существенной мере зависит от точности движений и от устойчивости положения рук наблюдателя. Поскольку основные вопросы фиксации взора больного и техника работы с зеркалом уже отработаны, остается научиться правильно располагать лупу по отношению к исследуемому глазу (степень удаления от зрачка) и к оси наблюдения (центрировка и наклоны), а также находить наиболее удобное расстояние от своего глаза до глаза больного.

Настоящий атлас не дает возможности получить полный и исчерпывающий обзор гониоскопических данных.

Он также не должен и не может служить заменой учебнику.

Мы поставили перед собой задачу только показать важнейшие изменения камерного угла.

При гониоскопии дело обстоит приблизительно так же, как при офтальмоскопии.

Судить о результате исследования только по иллюстрациям нельзя, необходим еще личный опыт, получаемый многочисленными наблюдениями.

Иллюстрации — это только путь к лучшему овладению предметом.

Наружный осмотр. Прежде всего обратите внимание, одинаковые ли размеры имеют глаза? Посмотрите, симметричны ли веки и нормальна ли их ретракция при взгляде вверх. Птоз — это опущение верхнего века и отсутствие нормальной ретракции при взгляде глаза вверх. Посмотрите, не воспалена ли конъюнктива? Осмотрите роговицу с помощью лупы — нет ли на ней царапин? Если вы подозреваете наличие царапин, введите в глаз 1 % раствор флюоресцеина, чтобы установить дефекты в корнеальном эпителии.

Руководство предназначается для врачей, приступивших к специализации в области офтальмологии или работающих над усовершенствованием своих знании, и преследует цель облегчить самостоятельную работу с диагностическими приборами и аппаратами, которые используются для объективного исследования структур глаза в клинических условиях.

В книге достаточно детально рассмотрены методики биомикроскопии, гониоскопии, диафаноскопии, офтальмоскопии, а также рентгенодиагностики инородных тел и радиоизотопной диагностики опухолей глаза.

Специальное внимание обращено на физическую сущность явлений, наблюдаемых в процессе практического использования перечисленных методик.

При описании аппаратуры авторы стремились обратить внимание читателя не только на правильную подготовку прибора к работе, но и на признаки и причины наиболее часто возникающих в ходе исследования ошибок, которые легко устранить собственными силами.

Принятый в книге порядок изложения материала таков, что в пределах любой главы без овладения предыдущим нельзя усвоить последующее. Это, а также система упражнений (на упрощенных моделях глаза), наличие контрольных вопросов с вариантами правильных и неправильных ответов вносят в книгу элементы программированного обучения.

Глаз - важнейшая составная часть так называемой оптиковогетативной (ОВС), или фотоэнергетической (ФЭС), системы организма: глаз — гипоталамус — гипофиз.
Глаз функционирует не только как орган зрения, но и как «потребитель» световой энергии, необходимой для возбуждения нейрогуморальной активности гипоталамуса и гипофиза. Световые- раздражения возбуждают не только зрительные центры, но и центры промежуточного мозга — его гипоталамо- и гипофизарный аппарат.

Наиболее заметной и выделяющейся частью глазного дна является сосочек зрительного нерва с идущими От него во все стороны сосудами (табл. 5, рис. 1). Для того, чтобы видеть сосочек, необходимо предложить исследуемому смотреть немного в сторону своего носа иди, как уже указывалось ранее, исследуемый должен направить взор при исследовании левого глаза на левое ухо врача, а при исследовании правого глаза смотреть несколько мимо правою глаза исследующею.
Если же сосочек в ноле зрения не попадает, то его, при офталмоскопировании в прямом виде, можно легко найти по сосудам сетчатки. Для этого необходимо заметить в каком направлении идут после разветвления сосуды, и если окажется, например, что в данном участке глазного дна сосуды идут кверху сосочек надо искать внизу, если сосуды идут плево - сосочек расположен справа и т. д.

Метод используют для осмотра оптически прозрачных сред глазного яблока (роговицы, влаги передней камеры, хрусталика, стекловидного тела).

Учитывая, что роговица и передняя камера могут быть детально осмотрены при боковом (фокальном) освещении, этот метод применяют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.

Позволяет непосредственно рассмотреть детали глазного дна, выявленные при офтальмоскопии в обратном виде.

Этот метод можно сравнить с рассматриванием предметов через увеличительное стекло. Исследование выполняют с помощью моно - или бинокулярных электрических офтальмоскопов различных моделей и конструкций, позволяющих видеть глазное дно в прямом виде увеличенным в 13—16 раз.

При этом врач придвигается как можно ближе к глазу пациента и осматривает глазное дно через зрачок (лучше на фоне медикаментозного мидриаза): правым глазом правый глаз пациента, а левым — левый.

При любом способе офтальмоскопии осмотр глазного дна проводят в определенной последовательности: сначала осматривают диск зрительного нерва, далее — область желтого пятна (макулярную область), а затем — периферические отделы сетчатки.

Офтальмоскопия - объективный метод визуального исследования прозрачности сред глаза и осмотра глазного дна.

«Офтальмоскопическое» освещение. Офтальмоскопия осуществляется в условиях, отличающихся от обычных: освещают не весь зрачок, а только периферическую часть его, на которую проецируется изображение источника света. Форма изображения источника не круглая, а прямоугольная, полукольцевая или близкая к кольцевой.

Важные сведения врач-офтальмолог получает, наблюдая за пациентом при его первом появлении в кабинете. В этот момент можно составить представление о зрительных функциях пациента, особенностях его телосложения и поведения. Необходимо отметить направление взгляда пациента, положение головы, особенности его передвижения в пространстве. Очень осторожно и неуверенно двигается человек, ослепший недавно, а пациент, утративший зрение в молодом возрасте, ориентируется в пространстве значительно увереннее и смелее.

3. Изменение содержимого сосудов. Ненормальная бледность кровяного столбика при достаточном наполнении сосудов сетчатки наблюдается при общей анемии, хлорозе и лейкемии. Необычно темный цвет кровяного столбика может зависеть как от венозного состояния крови, наблюдающегося при лихорадке, интоксикациях, пороках сердца и т. д., так и от затрудненного оттока крови из нейтральной вены, вследствие: частичного тромбоза, разного рода сжатий, застоя крови в яремных венах и т. п.
Низкое кровяное давление и остановка кровообращения в сосудах сетчатки (эмболия, тромбоз, спазм нейтральной артерии) также могут быть причиной ненормально темного цвета крови в сосудах, при этом в венах встречается прерывистое течение и сегментация кровяного столбика.