О состоянии этой полости лучше всего можно судить по полуаксиальному снимку. Верхняя стенка гайморовой пазухи, образующая дно орбиты, как оказано в анатомическом очерке, очень тонка, вследствие чего она мало препятствует переходу воспалительного процесса на содержимое глазницы.

Для выяснения состояния основных пазух применяются шестая и седьмая проекции (аксиальные снимки). Основные пазухи мало доступны клиническому исследованию, но и при рентгенологическом исследовании не всегда удается обнаружить происшедшие в них изменения.

Клинические проявления комбинированных ранений отличаются большим многообразием, чем изолированные травмы орбиты или придаточных пазух носа, что выражается в различных видах раневых отверстий, в отсутствии или наличии инородных тел, в степени повреждений мягких тканей и костей, начиная от трещин и кончая раздроблением их, а также в реакции окружающих тканей и всего организма.

Клиническая картина огнестрельных ранений орбито-синуальной области изменяется в связи с анатомо-топографической локализацией пазух.

Диагностика огнестрельных ранений вообще и орбито-синуальной области в частности, равно как и всех патологических состояний организма, должна быть построена на учете двух факторов - статического и динамического, причем значение каждого из них на различных этапах неодинаково.

В основу мероприятий по лечению раненых положен принцип этапного лечения, пропаганда которого связана в нашей стране с именем великого хирурга-гуманиста Н. И. Пирогова, который в крымскую компанию обратил внимание командования армии и врачебной общественности на моменты организационного порядка и сформулировал основные положения такого лечения.

Первичная обработка ран при экономном и бережном отношении к тканям, в силу чего иссекают лишь заведомо нежизненные ткани, отвечает требованиям офталмологов, ринологов и челюстно-лицевых хирургов, дает возможность избегнуть обезображивания лица и помогает сохранить функции.

В настоящее время общепризнано, что при лечении ран в области лица с его богатым кровоснабжением, с одной стороны, и редко встречающимся инфицированием раны анаэробной инфекцией, - с другой, можно без всякого опасения накладывать на раны лица первичный шов, т. е. вести лечение закрытым способом. Наложение ситуационных швов дает возможность избегнуть рубцовых деформаций лица и обезображиваний век и носа; в то же время, если ввести в рану дренаж или создать противоотверстие, оно обеспечивает достаточный отток раневого секрета при инфекции раны.

Все существующие наружные способы оперативного подхода к вскрытию лобной полости можно разбить на следующие 4 группы.

Изолированные поражения решетчатого лабиринта встречаются редко; чаще наблюдаются одновременные поражения лобного синуса и решетчатого лабиринта. Наиболее приемлемым методом вскрытия клеток решетчатого лабиринта является способ, предложенный офталмологом Кунтом.

Операция С. С. Головина (комбинированная экзентерация глазницы и соседних полостей) заключается в том, что глазница и придаточные полости носа соединяются в одну большую, легко доступную для осмотра и очищения чашеобразную скелетизированную впадину. Это достигается разрушением перегородок между пазухами и орбитой, а также бухтообразных карманов в самих пазухах; наличие единой полости создает условия для радикального удаления опухоли и гарантирует хорошее заживление.

Для обозначения лекарственных препаратов применяют два вида названий:

• международные непатентованные названия [МНН], которые утверждаются официальными органами здравоохранения и используются в национальных и международных фармакопеях;