Первичная глаукома - заболевание, развивающееся у 0,5-2% населения, преимущественно в возрасте старше 40 лет. Однако встречается и у лиц более молодого возраста (глаукома молодого, юношеского возраста). Значительную роль в возникновении заболевания играют наследственные факторы, общие сосудистые заболевания.
Различают открытоугольную, закрытоугольную и комбинированную формы заболевания.
Для открытоугольной глаукомы характерны дистрофические изменения в тканях глаза в самом начале развития процесса. В переднем его отделе это проявляется в виде атрофии стромы радужки, ее пигментного листка, видимой при биомикроскопии, изменений ее сосудов, выявляемых методом флюоресцентной ангиографии, пигментации, склероза, уплотнения корнеосклеральной трабекулярной ткани, обнаруживаемых при гониоскопии, изменений структуры трабекулы, облитерации шлеммова канала и коллекторов, выявляемых при гистологическом исследовании глаукомных глаз. Основной непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при этом являются деструктивные изменения в дренажной зоне глаза.

Для сахарного диабета характерно поражение мелких сосудов (микроангиопатии), в том числе и сосудов глаза вследствие метаболических нарушений. При этом заболевании могут возникать изменения во всех отделах глазного яблока.
Сахарный диабет - заболевание очень распространенное (до 2% населения в возрасте старше 40 лет), а частота изменений органа зрения при этом высока, поэтому удельный вес диабетических поражений глаза среди причин инвалидности по зрению очень велик.
Частота глазной патологии вследствие сахарного диабета возрастает с увеличением длительности этого заболевания, а тяжесть ее проявлений зависит как от давности, так и от тяжести течения диабета.

Среди новообразований глаза и его придатков значительное место занимают внутриглазные опухоли. По данным онкоофтальмологического отделения Института имени акад. В. П. Филатова, внутриглазные опухоли составили 34,2% всех злокачественных образований органа зрения, занимая по частоте 2-е место после опухолей век (48%).
В большинстве случаев наблюдаются первичные внутриглазные опухоли (98,8%) (Левкоева Э. Ф., 1973). Среди них 65-88% составляют меланобластомы сосудистого тракта глаза. По данным ряда авторов, злокачественные меланомы составляют 0,03-0,07% опухолей у амбулаторных и 0,15-0,5% - у стационарных больных. В 8-15% энуклеация производится по поводу внутриглазных опухолей.

701. Саркома орбиты.
702. Фибробластическая саркома орбиты. Окраска по Ван-Гизону X 200.
703. Эмбриональная рабдомиосаркома орбиты. Типичные гигантские клетки. Окраска гематоксилин-эозином, х 900. Иммерсия.
704. Эмбриональная рабдомиосаркома орбиты. Лентовидные элементы с продольной и слабовыраженной поперечной исчерченностью. Окраска по трехцветному методу Массона. х 600.
705. Эмбриональная рабдомиосаркома орбиты. Окраска гематоксилин-эозином. X 180.

Современная фотографическая техника предоставляет врачу-офтальмологу широкие возможности получения точных и детальных изображений различных отделов глаза. Однако для этого необходимы разнообразная, нередко довольно сложная аппаратура и специальные приемы, которые кратко описаны в данном разделе для того, чтобы способствовать более широкому применению фотографических методов в офтальмологической клинике.

Некоторые патологические изменения органа зрения наиболее демонстративно выявляются с помощью фотосъемки в невидимых лучах. Например, контуры слабо пигментированных новообразований склеры, почти незаметные в видимом свете, четко обрисованы на снимках, выполненных с помощью ультрафиолетовых лучей (см. рис. 601).
Этот вид съемки может быть осуществлен с помощью обычной описанной выше аппаратуры, но на осветительном устройстве необходимо установить светофильтр из стекла УФС-2 или УФС-3, поглощающий весь видимый спектр, но пропускающий ультрафиолетовые лучи с длиной волны 390-350 им. Эти лучи проходят через стеклянную оптику, с помощью которой производится съемка, и образуют на пленке изображение. Для съемки такого рода пригодна любая черно-белая пленка высокой чувствительности.

Прошло менее 20 лет с тех пор, как появился новый ценный метод исследования кровообращения - флюоресцентная ангиография. Первоначально он применялся только для исследования кровеносных сосудов глазного дна, а в настоящее время и для исследования кровообращения в сосудах радужной оболочки, роговицы, склеры.
Сущность метода флюоресцентной ангиографии как глазного дна, так и переднего отдела глаза заключается в том, что пациенту вводят внутривенно раствор красителя - флюоресцеина и затем производят серию фотоснимков. Для этого необходимы определенные условия.
На источнике освещения должен быть установлен темно-синий осветительный светофильтр, пропускающий только синие, фиолетовые и часть ультрафиолетовых лучей с длиной волны более 350 мм.

Стереоскопическая фотография, особенно цветная, дает возможность получать демонстративные объемные изображения разнообразных патологических изменений глаза. Особенность применения стереофотографии в офтальмологии состоит в том, что детали объекта малы, поэтому съемку следует производить в крупном масштабе.
Теоретические основы воспроизведения малых объектов на стереоснимке были разработаны нами и проверенны экспериментально.

Грибковые поражения органа зрения встречаются достаточно редко. Однако у больных со сниженным иммунитетом на фоне системных заболеваний или длительно применяющих глюкокортикоидные препараты, а также у людей, работающих в сельском хозяйстве, могут наблюдаться грибковые поражения слезных органов, конъюнктивы или роговицы.
Чаще всего возбудителями заболеваний органа зрения являются следующие виды грибов: Candida species and albicans (поражение кожи век, каналикулиты, конъюнктивиты, кератиты), Actinomycea israelii (каналикулиты, поражение кожи век), Aspergillus species (каналикулиты, кератиты), Rhinosporitium sceberi (конъюнктивиты), Coccidioides immitis (конъюнктивиты), Sporothrix schenckii (конъюнктивиты, поражение кожи век), Fusarium (кератиты), Pennicillinum (кератиты), Cephalosporium (кератиты), Mucoros (поражение орбиты у больных сахарным диабетом).

Для лечения токсоплазмоза применяются лекарственные препараты, механизм действия которых связан с нарушением метаболизма фолиевой кислоты: пириметамин из группы диаминопиримидинов (в сочетании с сульфаниламидами) и дапсон из группы сульфонов.
Особенности действия сульфаниламидных препаратов были описаны выше. В этом разделе будут отражены особенности действия пириметамина и дапсона.
Диаминопиримидины
Механизм действия и фармакологические эффекты
Препарат активен в отношении бесполых эритроцитарных и преэритроцитарных форм, а также гамонтов всех видов возбудителей малярии. Эффективен в отношении Toxoplasma gondii. Механизм действия связан с нарушением метаболизма фолиевой кислоты.
Место в терапии
Пириметамин применяется для лечения первичной полицитемии (в случае неэффективности лучевой терапии), а также для лечения и профилактики малярии и токсоплазмоза.

Для лечения и профилактики инфекционных заболеваний век и конъюнктивы широко используются различные ЛС, оказывающие антисептическое, обеззараживающее, дезодорирующее и противовоспалительное действия.
Механизм действия и фармакологические эффекты
Пиклоксидин, являясь производным бигуанидов, оказывает антибактериальное действие широкого спектра. Эффективен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий (Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Escherichia coli, Eberthella typhosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Shigella dysenteriae, Bacillus subtilis), хламидий, некоторых вирусов и грибов.
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат обладает выраженным антимикробным эффектом в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам), хламидий, вируса герпеса и иммунодефицита человека, грибов (дрожжеподобные, дерматофиты, аскомицеты и другие патогенные грибы).

Воспалительные заболевания глаз — серьезная медико-социальная проблема практической офтальмологии. Пациенты с воспалительными заболеваниями органа зрения занимают первое место среди амбулаторных больных. Воспаление является одной из основных причин временной нетрудоспособности больных с заболеваниями глаз (80%) и слепоты (10—30%). В связи с тем, что воспаление приводит к опасным, подчас необратимым изменениям тканей глаза, медикаментозное лечение этого процесса является одной из наиболее важных проблем в офтальмологии.
Для лечения воспалительных заболеваний глаз используются глюкокортикоидные средства (ГКС) (в том числе комбинированные антибактериальные средства с ГКС) и НПВС.
Глюкокортикоидные средства
ГКС образуются из холестерина в корковом веществе надпочечников. История открытия лечебного эффекта этой группы ЛС началась в 1929 году, когда Хенч обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита в период заболевания желтухой. В 1948 году был получен продукт метаболизма природного ГКС (кортизола) — кортизон и начато применение ГКС.