Потребность в увеличительных средствах у детей возрастает на протяжении всего учебного периода: увеличивается объем изучаемой информации, при ряде видов патологии органа зрения прогрессирует снижение зрительных функций. Подростки чаще используют монокуляры, уменьшение аккомодации требует более сильных увеличителей при чтении и письме. По мере взросления дети активнее пользуются средствами, облегчающими общение и получение различной визуальной информации.

Уже в первые недели (а то и дни) жизни ребенок обнаруживает предметное зрение: хватает грудь матери, видит игрушки. Однако оценить разрешающую способность его глаз количественно достаточно сложно.

Наиболее ранние результаты получены методами оптокинетического нистагма, предпочтительного взора. Уже впервые дни после рождения с помощью этих методов удавалось определить остроту зрения около 0,03.

Как уже говорилось, исследование аккомодационной функции в онтогенезе у детей крайне затруднено.

По многим косвенным признакам можно полагать, что у младенцев она недостаточно развита. Это показывает исследование связи разрешающей способности с оптической установкой глаза. Так, острота зрения, исследованная методами ОКН и ПВ, в возрасте до 1 года мало зависит от расстояния до объекта или от расфокусировки с помощью линз. Аккомодационный ответ очень неточен. Изображение на сетчатке глаза ребенка большую часть времени нечеткое. Расфокусировка в пределах 3,0 дптр вообще не влияет на остроту зрения. По данным ПВ, у детей линза +6,0 дптр снижает остроту зрения менее чем на 0,5 октавы, тогда как у взрослых — более чем на 2 октавы. Это объясняется тем, что у маленьких летен созрели только детекторы низких частот, которые недостаточно чувствительны к расфокусировке (рис. 2.12).

Глазодвигательный аппарат, отвечающий за положение и движение глаз, — сложный сенсомоторный механизм, физиологическое значение которого в акте зрения очень велико.

Глаз обладает способностью воспринимать впечатления от предметов, находящихся на разных расстояниях и разных участках поля зрения. «Благодаря чрезвычайно целесообразному устройству двигательного прибора, глаз, подобно современным прожекторам, может легко перемещать поле обзора в разные стороны... и еще более расширять область своего зрения», — писал в одной из своих монографий известный русский офтальмолог, профессор высшей медицинской школы в Москве С.С. Головин (1923).

Движения глазного яблока осуществляются с помощью 6 глазодвигательных мышц (всего их 12):

4 прямых (наружная и внутренняя, верхняя и нижняя)
и 2 косых (верхняя и нижняя).

Аддукторами (приведение глаза) являются в основном внутренняя прямая мышца и дополнительно верхняя и нижняя прямые мышцы, абдукторами (отведение глаза) — наружная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы, поднимателями — верхняя прямая и нижняя косая мышцы, опускателями — нижняя прямая и верхняя косая мышцы.

Косоглазием считают разные по происхождению поражения глазодвигательной и зрительной систем, при которых имеет место отклонение одного глаза от обшей точки фиксации, приводящее к нарушению бинокулярного зрения.

По своей природе косоглазие полиэтиологично. Причиной его могут быть аметропия (гиперметропия, миопия, астигматизм), заболевания, приводящие к слепоте или резкому снижению зрения на один глаз, что под влиянием преобладающей мышцы приводит к его отклонению, а также врожденные пороки механизма бинокулярного зрения. Указанные нарушения оказывают влияние на еще не сформировавшийся и недостаточно устойчивый механизм бинокулярной фиксации у детей и под влиянием неблагоприятных факторов (инфекционные заболевания, стрессы, зрительное утомление) могут привести к косоглазию.

Главная задача аккомодационной системы заключается в формировании резкого изображения на сетчатке глаза в ответ на возникновение размытых контуров при приближении объекта наблюдения к глазу. Адекватность этого ответа зависит прежде всего от физиологического состояния аккомодационного аппарата.

Комплекс реабилитационных мероприятий включал следующие упражнения.

«Раскачка» аккомодации в зоне дальнейшей точки. Пациент располагается на расстоянии 5 м от таблицы для проверки остроты зрения. Тренировку проводят с коррекцией, дающей максимальную остроту зрения. Пациент берет держалки с линзами —0,5 дптр в обе руки, приставляет к пробной оправе и смотрит на нижние строки таблицы в течение 30 с, затем берет держалки с линзами +0,5 дптр и смотрит на таблицу в течение 1 мин. Затуманивание, которое бывает вначале, обычно к концу экспозиции исчезает. Упражнение повторяют в течение 8 мин.

В офтальмологии обычно рассматривают 3 аберрации: хроматическую, сферическую (описаны выше) и неправильный астигматизм.

Неправильный астигматизм.
Оптическая система глаза человека не является идеальной. Она может обладать нерегулярностью преломляющих поверхностей хрусталика и роговицы, неоднородностью оптических сред глаза, несовпадением осей оптических элементов глаза. При прохождении света через оптические среды глаза происходит искажение волнового фронта, которое называют волновой аберрацией. В офтальмологии ее называют неправильным астигматизмом.

При эмметропии, гиперметропии и миопии средней степени с высокой остротой зрения разброс рефракции в различных участках зрачка не превышает 2,0 дптр. При исследовании с помощью решетки Чернинга и фигуры креста не выявлено искажения наблюдаемых фигур.

При миопии высокой степени, когда острота зрения с очковой коррекцией не превышает 0,2—0,5, разброс рефракции по площади зрачка увеличивается до 12,0 дптр. При исследовании по методу Чернинга отмечалось искривление полос на краю. При коррекции миопии контактными линзами структура аберраций изменялась: участков с одинаковой рефракцией становилось больше и острота зрения повышалась.

Необходимо постараться подобрать сферические и астигматические линзы, дающие наилучшее зрение (они будут компенсировать основную рефракцию).

При роговичных аберрациях необходима контактная коррекция. При наличии значительных аберраций на периферии зрачка целесообразна контактная коррекция с диафрагмой, а также эксимерлазерная рефракционная хирургия с программой абляции по данным аберрометрии.

Исследование сенсорного аппарата глаза является одним из основных показателей оценки функционирования зрительного анализатора Однако один из самых старых и в настоящее время основных методов исследования органа зрения — визометрия — далеко не всегда позволяет выявить его возможности определить остроту зрения, например в случае помутнения При этом удается осмотреть глазное дно и приходится дифференцировать причины снижения остроты зрения (помутнение преломляющих сред глаза или поражение сетчатки) Другие способы оценки состояния сенсорного аппарата глаза — исследование ощущения света, локализации источника света, феномена Гайдингера, энтопических феноменов, электрофизиологические методы — часто не позволяют адекватно определять состояние сетчатки и количественно оценить зрительные функции.